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	서울특별시은평병원
수신	내부결재
(경유)
제목	15년 03월~15년 12월건강보험 입원 중 산정특례적용 재심청구

우리병원에서 2015년 03월부터 15년 12월까지 건강보험으로 입원중인 환자 중 입원최초일이 아닌 입원 중간에 산정특례적용이 되어 입원최초일부터 산정특례적용하여 자체 심사의요양급여비용을 건강보험 심사평가원을 통해 아래와 같이 청구 완료한 후 재심사에 대한 진료비가 아래와 같이 통장에 입금되었기에 수납처리 하고자 합니다.

(ex)환자:홍길동/입원일:2015.01.01.~2015.04.30

산정특례적용:2015.04.01.(입원최초일이 2015.01.01.이므로 산정특례가 적용되지 안았던 1~3월분에       대해 심평원에 수기계산 하여 재심청구함.)

-아  래-

붙임: 1.심사청구 명단

2.수납통장 입금내역

3.요양급여비용 지급통보서 1부(별도)

주무관	김현실		원무팀장	代이경주		원무과장	이동문		은평병원장	08/05 남민
협조자
시행	원무과-10921	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화	02-300-8064	/전송	02-300-8098	/	tulip3309@seoul.co.kr	/	부분공개(6)