<별지 제39호 서식>

물품검수조서(부서운영비-커피 등)

문서번호	삼각산119안전센터-3806
수 신	내부결재

결재	★담당자	3팀장	119안전센터장
	최태영	문정갑	최배식

계 약 건 명			부서운영비 – 커피 등
납 품 자			상 호			*****						성 명		***
계 약 금 액			******************
납품요구년월일			2016년 8월 5일
납 품 기 한			2016년 8월 5일
납 품 년 월 일			2016년 8월 5일
검사(수)년월일			2016년 8월 5일
검사(수) 장 소			강북소방서 삼각산119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ☑ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ☑ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ☑ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ☑ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ☑ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 8월 5일															08/05 최배식
															분임물품 출 납 원
	검수자	강북소방서			삼각산119안전센터			소방장		성명	신상익		신상익		최배식
	검수자	강북소방서			삼각산119안전센터			소방장		성명	최창호		최창호

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	*************	**	*****	*		*
2	***********	**	******	*		*
3	************	**	*****	*		*
4	********	**	*****	*		*
5	********	**	*****	*		*
6	************	**	*****	*		*
		이	하	빈	칸

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

□ 검수사진

커피 등