<별지 제39호 서식>

물품검수조서(구급대 의료용 산소충전)

문서번호	삼각산119안전센터-3571
수 신	내부결재

결재	담당자	1팀장	119안전센터장
	김용운	代안낙기	최배식

계 약 건 명			구급대 의료용 산소충전
납 품 자			상 호			㈜광진산소						성 명		김용호
계 약 금 액			금7,700원(금칠천칠백원)
품요구년월일			2016년 07월 21일
납 품 기 한			2016년 07월 21일
납 품 년 월 일			2016년 07월 21일
검사(수) 년월일			2016년 07월 21일
검사(수) 장 소			삼각산119안전센터 차고
검 수 자 의 견			① 수량은 일치 하는가 예( 〇 ) , 아니오 ( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 〇 ) , 아니오 ( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음 ( 〇 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 〇 ) , 아니오 ( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 07월 21일															07/22 최배식
															분임물품 출 납 원
	검수자	강북소방서			삼각산119안전센터			소방사		성명	김용운		박정호		최배식
	검수자	강북소방서			삼각산119안전센터			소방사		성명	박정호		김용운

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품분류번호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	의료용 산소	10.2	L	7.700	1	22	1	삼각산 119안전센터
	이	하	빈	칸

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

□ 검수사진

검수1	검수2