	중랑소방서
수신자	서 울 특 별 시 장(재난대응과장)
(경유)
제 목	구급활동 중 자기분담금 발생 지급 정정 청구

1. 관련근거

가. 망우119안전센터-3248(2016.7.6.)호『구급출동 중 자기 분담금 발생 보고』

나. 재난관리과-4576(2016.7.14.)호『구급활동 중 발생한 안전사고 건 현장 조사 결과 보고』

다. 재난관리과-4637(2016.7.18.)호『구급출동 중 자기 분담금 발생 심의회 개최 결과 보고』

2. 구급활동 현장에서 발생한 안전사고로 인하여 자기분담금액이 발생 건에 대한 분담금 지급을 신청하오니, 조치하여 주시기 바랍니다.

가. 사고개요

1) 사고일시  :  2016. 7. 2.(토) 21:50

2) 사고장소  : 중랑구 봉우재로 *****************

3) 사고내용  : 출동지령 주소 오류로 중랑구 망우동 *******에 출동한 대원에                                의해 디지털 도어락 파손 됨.

4) 자기분담금액 : 금160,000원(금십육만원)

5) 자기분담금 발생자 : 소방위 김 현(********************)

붙 임  1. 사고 발생 경위서 1부.

2. 펌블런스 출동 기록일지 1부.

3. 출동지령서 2부.

4. 영수증 1부.

5. 구급활동 중 발생한 안전사고 건 현장 조사 결과 보고 1부.

6. 심의의결서 1부.  끝.

	중랑소방서장
담당자	김철희		구급팀장	고연학		재난관리과장	07/19 신종복
협조자
시행	재난관리과-4655	(		)	접수		(		)
우	02024	서울특별시 중랑구 신내로 183 중랑소방서 재난관리과	/
전화	02-3423-1389	/전송	02-3423-1385	/	tumok@seoul.go.kr	/	부분공개(5)