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		강북구보건소
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2015년 12월분 재심사조정청구결과에 따른 진료비 청구

보건위생과-8888(2016.4.21)호와 관련하여 건강보험심사평가원에서 2015년 12월 요양급여비용과 의료급여비용에 대한 재심사조정청구 결과를 요양기관업무포털을 통하여 통보함에 따라 인정내역에 대하여 아래와 같이 재청구하고자 합니다.

- 아  래 -

가. 청구금액: 금583,960원(금오십팔만삼천구백육십원)

나. 청구내역

(단위: 건, 원)

진료기간	건강보험		의료급여		합계
	건수	청구금액	건수	청구금액	건수	청구금액
2015년 12월분	184	464,080	18	119,880	202	583,960

붙 임: 1. 2015년 12월 요양급여비용정산심사내역 1부.

2. 2015년 12월 의료급여비용정산심사내역 1부.

3. 2015년 12월 진료비 재청구내역 1부.

4. 2015년 12월 요양급여비용심사청구서 1부.

4. 2015년 12월 의료급여비용심사청구서 1부.  끝.

주무관	이경선		민원서비스팀장	강주연		보건위생과장	代김대환		보건소장	07/11 이인영
협조자
시행	보건위생과-15143	(		)	접수		(		)
우	01145	서울특별시 강북구 한천로 897(번동)	/	http://www.ehealth.or.kr/
전화	901-7617	/전송	901-7606	/	valey@gangbuk.go.kr	/	부분공개(6)