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	서울특별시어린이병원
수신	사회복지공동모금회장
(경유)
제목	생명의손길 캠페인 클라우드펀딩 지원사업(***) 지원기간 연장 및 진료비 입급요청 건

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2.「생명의손길 캠페인 클라우드펀딩 의료비 지원사업 협조」 삼성병제2015-7928호 (2015.12.30.), 사회복지공동모금회[지정배분-2015-10599]에 관련하여 아래와 같이 지원기간 연장 및 진료비 입금요청 드립니다.

가. 변경요청 사유

- 지원기간 종료일 도래(2016.5.25.)에 따른 기간 연장

- 사업종료에 따른 월말 정산으로 인한 익월 청구

나. 변경요청 사항

구 분	변경 전	변경 후	비 고
지원기간	2014.2.21.~2016.5.25.	2014.2.21.~2016.8.31.	금번 청구건에 대한 지급요청

다. 진료비 입금요청 내역(연장 승인 시)

진료기관	성명	생년월일	입원기간	의료비 청구액	비고
*				************
**********	***	*********	********************	************	*********
			********* ***********	************

나. 입금계좌 : *****************************. 끝.

	서울특별시어린이병원장
주무관	차현용		원무팀장	김은중		원무과장	07/04 김석태
협조자
시행	원무과-9675	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260(내곡동6-7) 서울특별시어린이병원 원무과	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8039	/전송	02-570-8041	/	drcha01@seoul.go.kr	/	부분공개(6)