<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(2016년 2분기 복사기 및 프린터 토너 구매)

문서번호	원무과-9115

결재	주무관	원무과장
	권형규	07/04 이동문

계 약 건 명			2016년 2분기 복사기 및 프린터 토너 구매
납 품 자			상 호			㈜이현정보시스템						성 명		*****
계 약 금 액			금6,963,000원정(금육백구십육만삼천원정)
계약체결년월일			2016년 6월 29일
납 품 기 한			2016년 7월 9일
납 품 년 월 일			2016년 7월 4일
검사(수)년월일			2016년 7월 4일
검사(수) 장 소			은평병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 7월 4일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	원무과		과	시설관리9급	직급	성명	김소연		김소연		김지광
	검수자	은평병원		국	원무과		과	건축9급	직급	성명	김상훈		김상훈

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	복사기 토너	EA	76,900	2		2	부가세 포함
	N606
	복사기 토너	EA	83,160	1		1	부가세 포함
	MF2101
	복사기 토너	EA	163,700	1		1	부가세 포함
	M416
	복사기 토너	EA	93,550	2		2	부가세 포함
	신도리코 D415(흑)
	복사기 토너	EA	141,890	1		1	부가세 포함
	신도리코 D415(파)
	복사기 토너	EA	141,890	1		1	부가세 포함
	신도리코 D415(노)
	복사기 토너	EA	141,890	1		1	부가세 포함
	신도리코 D415(빨)
	프린터 토너	EA	38,500	9		9	부가세 포함
	교세라 FS-1370DNG
	프린터 토너	EA	32,700	16		16	부가세 포함
	캐논 LBP6303dn
	프린터 토너	EA	161,120	2		2	부가세 포함
	캐논 LBP7750Cdn(흑)
	프린터 토너	EA	241,160	2		2	부가세 포함
	캐논 LBP7750Cdn(파)
	프린터 토너	EA	241,160	1		1	부가세 포함
	캐논 LBP7750Cdn(노)
	프린터 토너	EA	241,160	1		1	부가세 포함
	캐논 LBP7750Cdn(빨)
	프린터 토너	EA	43,650	4		4	부가세 포함
	HP P4014N
	프린터 토너	EA	54,570	2		2	부가세 포함
	HP 5200, 5200n
	프린터 토너	EA	32,740	12		12	부가세 포함
	HP 401n, 401dn
	프린터 토너	EA	76,400	10		10	부가세 포함
	HP 402
	프린터 토너	EA	429,300	2		2	부가세 포함
	HP 5550dn(노)
	프린터 토너	EA	403,330	1		1	부가세 포함
	HP 5550dn(파)
	프린터 토너	EA	207,900	1		1	부가세 포함
	HP CP4005n(흑)
	프린터 토너	EA	294,180	1		1	부가세 포함
	HP CP4005n(파)
	프린터 토너	EA	294,180	2		2	부가세 포함
	HP CP4005n(빨)

□ 검수사진1

신도리코 D415(흑) 2EA	신도리코 MF2101(흑) 1EA	신도리코 M416(흑) 1EA
신도리코 D415(흑) 2EA 신도리코 D415(파) 1EA 신도리코 D415(노) 1EA 신도리코 D415(빨) 1EA	교세라 FS-1370DNG 9EA	캐논 LBP6303dn 16EA
캐논 LBP7750Cdn(흑) 2EA 캐논 LBP7750Cdn(파) 2EA 캐논 LBP7750Cdn(노) 1EA 캐논 LBP7750Cdn(빨) 1EA	HP P4014N 4EA	HP 5200, 5200n 2EA

□ 검수사진2

HP 401n, 401dn 12EA	HP 402 10EA	HP 5550DN(파) 1EA HP 5550DN(노) 2EA
HP CP4005n(흑) 1EA HP CP4005n(파) 1EA HP CP4005n(빨) 2EA