<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(청사내 식당 텔레비전 수리비)

문서번호	수궁119안전센터-2857
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	1팀장	119안전센터장
	정수연	박노호	김용정

계 약 건 명			청사내 식당 텔레비전(UN40EH4900F) 모니터 수리
납 품 자			상 호	삼성전자서비스(주)				성 명		최우수
계 약 금 액			금252,000원(금이십오만이천원)
계약체결년월일			2016년 6월 28일
납 품 기 한			2016년 6월 28일
납 품 년 월 일			2016년 6월 28일
검사(수)년월일			2016년 6월 28일
검사(수) 장 소			수궁119안전센터 사무실
검 수 자 의 견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 〔 〕 , 해당없음 〔 ○ 〕 ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )								물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음											물 품 출 납 원
2016년 6월 28일											06/28 김용정
											분임물품 출 납 원
	검수자	수궁119안전센터			직급 소방장	성명	신창석		신창석		김용정
	검수자	수궁119안전센터			직급 소방장	성명	정수연		정수연

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	LCD모니터	대	252,000	1		1
2	LCD모니터 교체		0	1		1
		이	하	여	백

□검수사진