<별지 제88호 서식>

물품검사조서(증산지하차도 외 2개소 원격감시제어시스템 제작구매설치)

문서번호	기전과-6332
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	기전과장	서부도로사업소장
	심예선	양영민	06/14 배광환

계 약 건 명			증산지하차도 외 2개소 원격감시제어시스템 제작구매설치
납 품 자			상 호		**********					성 명		*****
계 약 금 액			금112,327,000원(금일억일천이백삼십이만칠천원)
계약체결년월일			2016년 4월 8일
납 품 기 한			2016년 6월 17일
납 품 년 월 일			2016년 6월 10일
검사(수)년월일			2016년 6월 14일
검사(수) 장 소			증산지하차도 외 2개소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상 (등록 , 미등록 )										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음													물 품 출 납 원
2016년 6월 14일
	검수자	서부도로사업소		기전과		직급	공 업 주 사	성명	윤석주		윤석주		분임물품 출 납 원
													윤석주
	검수자	서부도로사업소		기전과		직급	전기운영주사보	성명	권순모		권순모

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
22578452	계장제어장치	식	112,327,000	1		1
	이		하	여		백

붙  임: 1. 검수사진 1부.  끝.

	서울특별시 서부도로사업소장