문서번호	간호부-6015
결재일자	2016.6.9.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관		담당주사	결핵1과장
구지선		이미점	06/09 조영수
협조

「표준진료지침과 지표관리의 실제」 교육 참석 결과보고

2016. 06.

서울특별시 서북병원

QI실

「표준진료지침과 지표관리의 실제」 교육 참석 결과 보고

「표준진료지침과 지표관리의 실제」 교육에 참석하고 그 결과를 아래와 같이 보고합니다.

교 육 명 : 표준진료지침과 지표관리의 실제

일    시 : 2016. 05. 31(화) 09:00~18:00

장    소 : 서울대학교 글로벌공학센터

주    최 : 한국QI간호사회

참 석 자 : QI실 구지선, 간호부 김선미

일    정

시 간	내 용	발표 및 진행자
08:30~09:10	등록
09:10~10:00	표준진료지침 개요 및 최신동향	송미라(강동경희대학교병원 QI팀장)
10:00~10:50	표준진료지침의 개발과정과 적용	오미나(세브란스병원 적정진료관리실 파트장)
10:50~11:10	휴식
11:10~12:00	표준진료지침 적용효과 분석방법	최정숙(서울아산병원 PI팀장)
12:00~13:00	중식
13:00~13:30	표준진료지침관리 사례(1)	김현아(삼성서울병원 QPS팀장)
13:30~14:00	표준진료지침관리 사례(2)	박옥자(가천대길병원 QI실팀장)
14:00~14:10	휴식
14:10~15:00	지표관리의 개념과 최신동향	김문숙(서울대학교병원 QA팀장)
15:00~15:50	지표개발방법	김윤숙(건국대학교병원 적정진료팀 파트장)
15:50~16:10	휴식
16:10~17:00	지표분석방법	곽미정(고려대학교안암병원 적정진료관리팀장)
17:00~17:30	지표관리 사례(1)	이수진(부산대학교병원 적정관리팀장)
17:30~18:00	지표관리 사례(2)	조진경(중앙대학교병원 적정진료관리실 팀장)
18:00~18:10	총평 및 수료증 전달	천자혜(한극QI간호사회 회장)

Ⅰ. 표준진료지침 개요 및 최신동향

내    용

□ 표준진료지침의 도입

1. 미국 – 1985년 표준진료지침이 본격적으로 사용되기 시작

2. 우리나라

- 2002년 DRG지불제도가 본격 도입됨에 따라 표준진료지침 사용 시작

- 2010년 의료기관 인증제도가 시작됨에 따라 표준진료지침 사용 포함

□ 표준진료지침이란?

- 진료목표의 효율적 달성을 위하여 특정 진단명의 진료순서와 치료시점 등을 미리

정해둔 표준화된 진료과정

□ 표준진료지침 개발의 최근 추세

○ 서면 양식지		○ EMR연계한 CP시스템 개발
○ 진료과 단위 자체 개발		○ CP외의 CPG
○ DRG질환 위주		○ 기관 우선순위에 따른 체계적 도입
○ 표준화 용이한 질환		○ 다빈도 질환, 수술 등 적용 확산
○ CP모니터링-적용여부(CP적용률, 재원일수)		○ CP모니터링-처방단위 변이 분석 및 질향상 효과분석
		○ 간편기록, 서식허용 (간호진술문, 경과기록, 퇴원요약지 등)
		○ CP교육 상시(메뉴얼, 온오프라이교육 등)

□ 표준진료지침 개발 대상

1. 다빈도 질환 및 다빈도 수술

2. 복합적인 의료서비스가 신속하게 제공되어야 하는 경우

3. 의료서비스가 단절, 누락될 수 있는 경우

4. 제공하는 진료서비스가 보험기준 등 특정 기준에 부합해야 하는 경우

5. 재원일수 단축이 필요한 경우

6. 비용절감 등 효율성 제고가 필요한 경우

□ 표준진료지침 사용이 정착되려면?

1. 경영진의 확고한 의지와 지원

2. 의료진의 적극적인 참여

3. 참여유도를 위한 각종 제도 도입

- CP 우수 임상과 포상

- CP개발 진료과 인센티브

- 경진대회

4. 외부 평가 및 인증준비

5. User friendly CP 프로그램

6. 지속적인 모니터링과 피드백을 통한 수정 보완

Ⅱ. 표준진료지침의 개발과정과 적용

□ 의료기관인증과 표준진표지침 연계

< 질향상과 성과관리 강화 조사항목>

1. 진료지침 개발과 관리 계획이 있다.

2. 진료지침에 따라 환자진료를 수행한다.

3. 진료지침의 활용성과를 지속적으로 관리한다.

4. 진료지침 활용성과를 경영진에게 보고한다.

5. 진료지침 활용성과를 관련 직원과 공유한다.

□ 표준진료지침 개발과정

1. 주제선정 : 우선순위 근거 선정

- 다빈도, 고위험, 고비용, 개선요구 영역

2. 팀구성 : Key Users

- 의사, 간호사, 약사, 영양사, 검사실(치료실), 행정지원부서

3. 현프로세스 분석

- 입원~퇴원 등 전과정 분석

- 의무기록 및 관련 데이터분석 등

4. CP작성 : 다학제팀 합의

- 진료 프로토콜 개발 및 팀원 역할 명시

5. CP적용 및 평가 : 직원 교육 후 CP 적용

- 주기적인 효과 모니터링 및 개선

Ⅲ. 표준진료지침 적용효과 분석방법

□ CP모니터링을 위한 자료분석

1. 분석목적

- 과정 및 결과의 변이 발견

- 의료체계 상의 문제점 발견

- 실 진료를 사전에 설정한 목표와 비교

2. 분석항목

1) CP요소 : 개별, 요소별 이행률 분석

2) 임상가저의 성과 : 개별 의료진 진료내용과 전체 진료 자료와 성과 비교

3) 변이 이유 : 개선기회 발견, 향후 CP대상 설정 위한 자료

4) 환자진료결과 : CP 적용/미적용 사례 비교, CP요소와 환자진료결과와 상관관계 등

□ CP모니터링 언제 할까?

1. 진료 중 모니터링

- 변이 사례 신속하게 교정 가능

- 보험심사 자료 제공 용이

- 시스템 상 변이 쉽게 발견 가능

- 결과 자료가 불완전

- 모니터링에 비용이 많이 들 수 있음

2. 진료 후 모니터링

- 정확한 진단, 임상적 조치, 결과 등 완벽한 정보 구득 용이

- 모니터링 활동 결과과 진료 활동에 직접 반영되기까지 시간이 지연되고 시스템상

문제 발견이 어려움

- 모니터링에 비용이 적게 들 수 있음

□ CP모니터링 얼마나 자주 할까?

1. 비정기 모니터링

- 신규 CP적용 후 6개월 경과시 활용성과 유효성 모니터링 시행

- 집중적인 변이 분석이 필요할 때, CP 수정 시 신규 CP에 준하여 시행

2. 정기 모니터링

- 개발된 CP 전체에 대하여 주기적인 모니터링 필요

Ⅳ. 지표관리의 개념과 최신동향

□ 지표의 정의

- 기관이 달성하고자 하는 목표에 비추어 현재 수행되고 있는 기능 및 과정의 수준을

‘정확하고’, ‘신뢰성 있게’, ‘정량적’으로 나타낸 것

□ 지표관리의 필요성

1. 진료 결과에 대한 국민적 관심 증대

2. 의료의 질에 대한 사회적 책임 강화

- 국내외 평가제도에 임상 질 지표 반영

- 평가결과 공개가 소비자의 의료기관 선택에 영향

3. 의료기관의 취약부분에 대한 자발적인 질 향상 활동

□ 최신동향

1. 의료질평가 지원금 : 의료질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계, 교육수련, 연구개

발 영역에 대한 평가를 실시하고 지원금 적용

2. 요양급여 적정성 평가 : 의료의 질적 수준 향상 및 비용부담의 적정화 도모

Ⅴ. 지표개발 방법

□ 질지표의 속성

1. 합의된 정의에 기초, 명확하게 기술

2. 과학적 근거 기반, 특이적이고 민감해야 함

3. 타당성과 신뢰성을 갖추어야 함

4. 변별력이 있어 양질의 의료서비스와 그렇지 못한 의료서비스 구분

□ 질 지표의 분류

1. 구조지표 : 의료서비스가 제공되는 시설, 작업여건, 환경, 자원, 소요자원 등

2. 과정지표 : 의료서비스이 질과 직접적인 관련이 있으며 결과지표에 비해 적시에 측

정이 가능하고 구체적

3. 결과지표 : 의료행위로 인한 의료이용자의 현재 또는 미래의 지식, 태도, 건강상태,

만족도 등의 변화를 의미하며 의료행위의 궁극적인 목적과 직접 관련됨

□ 질 지표 개발 단계

지표선정 → 지표설계(지표정의) → 심의 및 승인 → 모니터링 → 보고 및 고유

Ⅵ. 지표분석방법

□ 자료수집 계획

1. 모니터링 과정은?

2. 수집할 구체적인 지표는?

3. 지표의 조작적 정의는?

4. 선택한 자료를 선정한 이유는? 다른 자료가 아닌 이유는?

5. 질향상활동에 도움이 되는 가?

6. 층화(satratification)에 대한 논의를 했는가?

7. 얼마나 자주 또는 얼마의 기간동안 자료를 수집할 것인가?

8. 표본추출을 할 것인가? 어떻게 할 것인가?

□ 자료수집 절차

1. 지표정의서 확인

2. 자료추출요건확인 : 지표관련 분석하고자 하는 관점이나 질문, 분석기법 확인

3. 자료수집

4. 자료검증 : 검증자료 추출, 정확도 확인, 자료의 재추출, 재검증

□ 자료수집 방법

1. 기록조사 : 의무기록, 행정기록, 전산자료

2. 면접조사 : 지정된 조사 대상을 방문, 직접면담

3. 설문조사 : 조사하고자 하는 내용을 설문지 형식으로 개발, 조사

4. 직접관찰 : 관찰을 통해 주제에 관련된 여러 현상을 조사

□ 자료의 정제(Data Cleansing)

1. 정의 : 입력된 자료 중에서 불완전하고 오류가 있는 데이터를 보정하여 정제된 데

이터를 만드는 과정

2. Data Cleansing 방법의 유형

- 변환 : 다양한 형태로 표현된 값을 일관된 형태로 변환

- 파싱 : 데이터를 정제 규칙을 적용하기 위한 유의미한 최소 단위로 분할

- 보강 : 변환, 파싱, 수정, 표준화 등을 통한 추가정보를 반영하는 작업

□ 자료의 검증(Data Validation)

1. 정의 – 우수하고 유용한 데이터를 수집하기 위한 과정

2. 데이터 검증 방법

- 첫 데이터 수집에 참여하지 않은 제2인이 데이터 재수집

- 원 데이터와 재수집된 데이터 비교

- 두 데이터간 일치하는 수를 전체 데이터 수로 나누고 100을 곱하여 정확도 산출

- 데이터 요소가 일치하지 않을 경우 이유 파악 및 시정조치 취하기

- 모든 시정조치가 취해진 후 새로운 샘플을 수집하여 시정조치로 인해 정확도가         개선되었는지 확인

□ 자료의 분석

1. 정의 : 적절한 경험, 지식, 기술을 갖춘 자가 기관 내 데이터를 체계적으로 종합,

분석하는 과정

2. 자료분석 도구

- 비통계적 도구 : 브레인스토밍, 복수투표, 인과관계도, 흐름도, 알고리즘

- 통계적 도구 : 관리도, 히스토그램, 파레토도표, 런챠트, 산점도

관련 사진

붙 임 : 표준진료지침과 지표관리의 실제 프로그램 1부.  끝.