<별지 제88호 서식>

물품검수조서(진료의뢰서 인쇄)

문서번호	원무과-8259

결재	주무관	원무팀장
	차현용	김은중

계 약 건 명			원무과(진료협력) 진료의뢰서 인쇄비용 지출
납 품 자			상 호			************						성 명		*****
계 약 금 액			**************************
계약체결년월일			2016년 05월 25일
납 품 기 한			2016년 06월 02일
납 품 년 월 일			2016년 06월 02일
검사(수)년월일			2016년 06월 02일
검사(수) 장 소			어린이병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 6 월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원		국	원무과		과	행정 7급	직급	성명	강시복		강시복		06/08 김석태
	검수자	어린이병원		국	원무과		과	임기제 보건8급	직급	성명	최은주		최은주

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
품 명	규 격	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금회까지 수 량	비 고
진료의뢰서(인쇄)	10절 단면 지대모조지	매	-	1,000	-	1,000
	-	이	하	여	백	-
합계(부가세포함)			122,100

▢ 검수사진