문서번호	간호부-4003
결재일자	2016.5.30.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
전문관	간호과장	은평병원장
이성남	김옥희	05/30 남민
협 조
	원무과장		이동문
	주무관		이형숙

우선 소통, 함께 만드는 공감병원

정신과 신체강박 줄이기 프로젝트

2016. 5

서울특별시은평병원

우선 소통, 함께 만드는 공감병원 정신과 신체강박 줄이기 프로젝트

Ⅰ		추진배경

정신건강정책 패러다임 전환(보건복지부 정신병원 입원관련)

❍ 정신질환자 인권 개선, 비자발적 입원요건 강화

- 입원적합성심의위원회 설치( 비자의입원 70%, 독일 17.1% 이탈리아12%)

- 초기 집중치료 및 24시간 응급정신건강지원 강화

❍ 만성 정신질환자의 삶의 질 제고

- 강제입원이 가진 인권 문제 최소화, 정신의료기관 내 행동 제한, 격리·강박 등 기준 강화, 지역사회 복귀 촉진 지원 및 자기결정권 존중

정신질환자 인권 침해 및 강박 실태

❍ 정신보건분야 인권침해 유형 중 강박 등 불법 강제수용 60.6%(국가인권위원회)

❍ 본원 강박처치 입원환자 실인원 기준 강박 1회 이상 경험 41.4%(2015년)

❍ 지나친 강박은 신체적 손상 위험성 및 심리적 불안감과 치료진에 대한 분노감정 등을 유발하여 치료적 관계가 손상되는 역효과 유발

❍ 치료진의 강박체험을 통한 강박인식 개선, 강박 경험환자의 치료적 영향평가, 경청과 공감간호를 통한 강박줄이기 노력이 필요함

Ⅱ		추진방향

우선 소통, 함께 만드는 공감병원

정신과적 신체강박 감소

정신질환자 인권존중 (강박줄이기)	강박 처치 최소화 - 인권존중위원회 - 강박처치 표준매뉴얼 전 병동 확산 격리 강박 인식 조사(전, 후) - 치료진 격리강박 인식 설문조사 - 환자 격리강박 후 간호요구도 조사
공감병동 (강박체험하기)	치료진 강박체험 및 나눔 경청의 방 운영- 불만고충 들어주고 함께하기 공감 - 맞춤형 정신간호 - 자기결정권 존중의 맞춤형 정신간호 - 환자 인권교육
너 와 나 다르지 않아요 (인식개선)	인권 및 환자 권리존중 교육 - 인권교육, 환자 권리존중 교육 치료적 의사소통술 교육 - 정신과적 응급상황 대처술, 치료적 의사소통술

Ⅲ		추진 목표

기간 : 2016년 4월 ~ 12월

목표 : 신체강박 전년도 대비 10% 이상 감소

과제별 추진목표

세부과제	활 동	추진목표	추진기간	관련부서
강박 줄이기	인권존중 위원회 운영	7회	5~12월	간호부, 진료부
	강박처치 매뉴얼 제정 및 확산	전병동	3~12월	간호부
	격리 강박 인식조사(사전, 사후)	2회	6~9월	간호부
공감 정신간호	치료진 강박 체험 나눔	12회	6~7월	간호부, 진료부
	공감 - 맞춤형 개별 정신간호	12회	4~12월	간호부
	경청의 방 운영-불만고충 상담	매일	5~12월	간호부
	환자 인권교육	매월	6월~12월	간호부
정신질환 인식 개선	인권 및 환자 권리존중 교육	4회	6~9월	원무과
	치료적 의사소통교육	12회	6~7월	간호부

Ⅳ		세부 추진계획

1. 신체강박 줄이기	“환자의 안전을 지켜요”

가. 인권존중위원회 운영(지속사업)

정신질환자는 대부분 병식 결여 등으로 입원치료결정 주체로서 인정받지 못함으로 생길 수 있는 인권침해를 사전에 예방하는 치료적 환경을 조성하기 위함

▢ 위원 : 인권위원회 위원(원장, 의사, 간호사, 보호자 등)

▢ 회의 : 매월 둘째 주 목요일 정기회의

▢ 내용

· 인권침해 사전 예방활동 및 보고

· 병동 미팅을 통한 불만 고충사항을 청취 및 중재안 제공

· 강박 실태조사 결과분석 협력 및 자문

· 강박 기준 표준화 매뉴얼 개발 협력 및 자문

· 인권 침해 예방을 위한 자발적 학습과 원무과 인권교육 협력

나. 강박처치 표준 매뉴얼 개발 및 전병동 확산(지속사업)

정신과적 응급처치인 강박기준을 표준화함으로써 환자마다 다르게 적용할 수 있는 인권침해요인을 적극적으로 예방하여 차별없는 간호서비스를 제공하기 위함.

▢ 기간 : 2016년 1월 ~ 12월

▢ 대상 : 상반기(42병동, 51병동), 하반기(전 병동)

▢ 내용 및 방법

① 격리·강박 처치 표준 지침 개발

· 인권존중위원회와 42병동·51병동이 협력하여 격리·강박처치 표준지침을 상반기에 개발하여 전 병동에 확산

② 격리·강박 처치 표준 지침 교육

· 격리·강박 처치 표준 지침을 간호부 직무교육과 연계하여 교육하고 신규 및 전입직원은 발생 시 자체 수시 교육

③ 강박 최소화 전략 전개

· 42병동 · 51병동 강박줄이기 QI 활동 전개

· 간호부 치료적 의사소통기술, 신체 억제법 및 호신술 교육 전원 청강

· 인권 존중 자체학습 및 안전사고 사전 예방활동 연구

· 강박 표준 지침 단계별 적용

다. 신체적 강박 인식 및 간호요구도 조사(신규사업)

정신과적 응급처치인 강박에 대한 치료진과 환자의 인식을 조사하여 비교하고, 강박 경험 환자의 강박 당시 간호요구도를 조사하여 불가피하게 시행되는 강박에서 불편감을 줄여주고 치료적 효과를 높이고자 함

▢ 기간 : 2016년 6월(사전), 8월(사후)

▢ 대상 : 정신건강의학과 전 병동 직원

▢ 내용 및 방법

① 치료진 강박 인식 설문 조사

· 대상 : 병동 치료진(보호사, 간호사)

· 방법 : 강박 인식 설문지를 병동별로 배포하여 수거 및 분석

② 강박 경험에 따른 간호요구도 면담조사

· 대상 : 정신과 입원기간 중 강박 경험환자로 자기표현이 가능하며 주치의와 환자가 동의한 자(구두동의)

· 방법 : 강박 당시 경험을 비구조화된 질문을 통해 느낌이나 불편감, 강박시 필요한 간호요구도 면담조사

③ 조사결과 활용

· 환자와 치료진 강박 인식 비교를 통한 간호중재 반영

2. 공감병동 - 강박 체험하기	“힘들 때 함께 해요”

가. 경청의 방 운영 – 불만고충 들어주고 함께 하기(신규사업)

환자의 불만이나 불편사항을 사전에 들어주고 함께함으로써 정신과적 증상 및 응급상황을 알아차리고 공감해주어 격리 및 강박을 예방하기 위함

▢ 기간 : 2016년 6월 ~ 12월

▢ 대상 : 정신건강의학과 폐쇄병동 입원환자

▢ 장소 : 면담실, 치료실 등 편안하고 독립된 공간

▢ 내용 및 방법

· 병동 생활 중 불편사항이나 불만사항 등 기타 어려움을 호소하는 환자의 이야기를 편안한 공간에서 들어주고 적극적 경청을 통해 정서지지

· 면담 후 면담일지 및 간호기록지에 불편사항을 기록하고 공유

· 치료팀에서 해결하거나 병동 내에서 해결하기 어려운 문제는 관계부서에 보고 또는 협조를 통해 문제 해결 도움

나. 신체적 강박 체험 및 소감 나눔(신규사업)

인권침해 유형 중 강박비율이 매우 높아 치료진의 강박체험 및 인식조사를 통해 치료진의 환자에 대한 인권 존중 및 권리의식을 향상시키고자 함

▢ 기간 : 2016년 6월 ~ 7월(12회, 매주 목요일 15:00~15:30)

▢ 대상 : 의사(희망자), 간호사(희망자), 보호사(권고 및 동의자)

▢ 내용 및 방법

① 치료진 강박 체험 프로그램

· 대상 : 병동 치료진(보호사, 간호사)

· 장소 : 정신과 병동 관찰실, 면담실

· 방법

- 각 병동별 치료진 강박 실시(30분)

- 강박 전 설명 및 동의서 작성

- 응급상황 재연 및 격리 강박 체험(4points)

- 강박 해제 후 체험 나눔 및 보고서 작성

② 정신과적 응급상황 대처 및 치료적 의사소통술 교육

· 대상 : 병동 치료진(보호사, 간호사)

· 장소 : 의학도서실

· 내용

- 난폭행동 환자에 대한 안전한 신체 억제기법(비강박기법)

- 치료적 의사소통 실제 훈련

다. 공감- 맞춤형 정신간호(지속사업)

입원 환자를 가장 잘 파악하고 있는 간호사가 1:1 프로그램 관리와 병동별 특성에 맞게 정신 재활프로그램을 운영함으로서 재활의지를 향상시키고자 함.

▢ 기간 : 2016년 1월 ~ 12월

▢ 대상 : 정신건강의학과 폐쇄병동 입원환자

▢ 내용 및 방법

· 내용 :

· 방법 :

환자 개별 특성에 맞는 병동생활을 계획하고 관리 및 평가

라. 환자 인권교육

정신질환 당사자의 인권을 스스로 보호하고 퇴원 후 지역사회에서 사람답게 살기 위한 역량을 강화하기 위한 인권교육울 실시하여 삶의 질 향상

▢ 기간 : 2016년 6월 ~ 12월

▢ 대상 : 정신건강의학과 폐쇄병동 입원환자 중 퇴원을 앞둔 환자

▢ 내용 및 방법

· 내용 : 퇴원 준비교육인 간호사 CRC 프로그램과 연계하여 사례중심의 존중 받는 인권, 존중하는 인권, 자기 건강관리, 약물관리, 재활훈련시설 이용 등의 내용을 교육하고 소감 나눔

· 강사 : 병동 수간호사 또는 정신보건전문요원

3. 정신질환 인식개선	“편견을 버려요”

가. 인권교육(지속) 및 환자 권리와 의무 교육(신규)

정신질환자 인권보호 등 환자의 권익향상에 필요한 교육을 통해 공공 정신전문병원으로서 최상의 의료서비스를 제공하기 위함

▢ 기간 : 2016년 1월 ~ 12월

▢ 내용 및 방법

① 인권교육 (지속)

· 목표 : 년 4시간 2회 이상

· 대상 : 전 직원 필수(년 4시간) 및 정신의료기관 종사자(신청)

· 내용 : 인권 감수성, 정신장애인의 인권, 정신보건법 등

· 강사 : 원내 인권강사 및 외부 인권강사

② 환자 권리와 의무 교육(신규)

· 목표 : 3회 이상

· 대상 : 전 직원

· 내용 : 환자 권리 및 친절교육, 의료질 향상, 정신의료기관 인증 등

· 강사 : 원내 업무담당 등

③ 정신전문 역량강화교육(지속)

· 목표 : 년 60시간 20회 이상

· 대상 : 입원환자 관리 직원(간호사, 보호사)

구 분	교 육 주 제	강 사
4월	의료 질 향상, 치료적 의사소통, 약물치료	외부강사
5월	고객 중심 친절교육, 의사소통과 면담기법, 인지행동치료, 정신질환 증상별 정신간호	내부 및 외부강사
6월	낙상예방교육, 정신보건법과 인권	내부 및 외부강사
7월	정신과적 약물치료와 부작용	내부 강사
8월	진단검사의 이해	내부(내과과장)
9월	스트레스, 중독관리, 성폭력 및 가정학대	외부강사
10월	미술, 음악, 문학 등 예술치료	외부강사
11월	심폐소생술, 정신사회재활, 자살예방 및 상담	외부강사

Ⅵ		추진일정 및 업무분담

가. 부서별 업무분담

부서명	업 무 명	담 당
간호부	· 강박줄이기 프로젝트 업무계획 수립 및 평가 총괄 · 인권존중위원회 운영 · 공감 – 맞춤형 정신간호 및 경청의 방 운영 · 격리 강박 인식조사(치료진, 환자) · 직원역량강화 교육 총괄	이성남
	· 인권존중위원회 및 강박체험 나눔 운영 · 강박처치 표준지침 개발 및 전 병동 확산 · 직원 역량강화 교육 및 인권교육	이두선 김은식
원무과	· 환자 권리와 의무 교육 총괄 · 인권 인식개선 지원(인권교육, 원무팀 친절교육)	이경주

나. 추진일정

활 동	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
강박 줄이기 프로젝트
- 인권존중위원회 운영
- 슬로정신간호 및 경청의 방 운영
- 격리강박 인식조사(치료진, 환자)
- 강박처치 지침개발 및 확대
- 환자권리 및 인권교육
- 인권 인식개선, 직원 역량강화교육

Ⅶ		기대효과

□ 강박처치 표준화를 통한 불필요한 강박처치 감소

□ 우선 소통과 요구를 반영한 의료서비스 제공으로 공감대 형성

□ 환자의 인권을 최대한 존중함으로 믿고 찾는 공공정신전문병원 모델 제시.  끝.