<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(결핵PCR장비 부품)교체

문서번호	진료부-5495

결재	주무관	진단검사의학팀장	진료부장
	신정철	채수운	05/24 서해숙

계 약 건 명			결핵PCR장비( Power Supply 및 Power module ) 부품 교체
납 품 자			상 호			㈜성윤메디교역						성 명		문윤희
계 약 금 액			금1,100,000원(금일백일십만원)
계약체결년월일			2016년 5월 17일
납 품 기 한			2016년 5월 23일
납 품 년 월 일			2016년 5월 23일
검사(수)년월일			2016년 5월 23일
검사(수) 장 소			2층 진단검사의학과 무균실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 〇 ), 대상( 등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 5월 23일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	채수운		채수운		이강영
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	이은숙		이은숙

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	Power Supply 및 Power module		1,100,000	1		1
	이	하	여		백

끝