구조·구급증명서(이*호)

	결재	★담당자	2팀장	센터장
		이세영	김미호	05/24 강정식

	문 서 번 호	당산119안전센터-2501
	접 수 번 호	2464(2016.5.24. 15:26)
	수 신 자	김수경(07211 서울시 영등포구 선유로 207 현대6차아파트 601-1602 )

	영등포소방서장

■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식

제50호

☐구조 ☑구급 증명서

1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항

연번

성명

생년월일

주     소

비고

1

***

************

*****************************

*****************************37

************영등포구 양평동3가 75-3

*****************************

*******************현장대응단

************이화여자대학교의과대학부속목동병원

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위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다.

2016년 05월 24일

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]