<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-4236

결재	주무관	진료기획팀장	치과과장	진료부장
	정용택	용인석	이영복	05/19 서동수

계 약 건 명			치과 초음파 스케일러 튜빙 교체
납 품 자			상 호			신 흥					성 명	이용익
계 약 금 액			금260,000원정(금이십육만원)
계약체결년월일			2016년 05월 16일
납 품 기 한			2016년 05월 23일
납 품 년 월 일			2016년 05월 18일
검사(수)년월일			2016년 05월 18일
검사(수) 장 소			치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√), 대상( 등록, 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2016년 05월 18일
														분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원 진료부		국	주무관		과	신 상 미	직급	성명			신상미
	검수자	어린이병원 진료부		국	주무관		과	하 승 우	직급	성명			하승우

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목 록번호	물품명	수량	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	비고
	규격명
-	초음파 스케일러 튜빙 교체	1	260,000	1		1

붙임 : 의료기기 수리결과 보고서 1부