<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(Nasal Pharyngeal Airway 등 6종)

문서번호	간호부-4703

결재	팀장	간호2과장
	권금희	김남희

계 약 건 명			Nasal Pharyngeal Airway 등 6종 구매
납 품 자			상 호			시엘메드						성 명		최 명 록
계 약 금 액			금 2,371,600원(금이백삼십칠만일천육백원)
계약체결년월일			2016년 05월 04일
납 품 기 한			2016년 05월 17일
납 품 년 월 일			2016년 05월 16일
검사(수)년월일			2016년 05월 16일
검사(수) 장 소			어린이병원 간호부 지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(∨) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 05월 18일
															분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	김승희		김승희		05/18 최경희
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	이성경		이성경

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	nasal pharygeal airway(pvc)18fr	ea	8,470	10		10
	nasal pharygeal airway(pvc)20fr	ea	8,470	70		70
	nasal pharygeal airway(pvc)22fr	ea	8,470	100		100
	nasal pharygeal airway(pvc)24fr	ea	8,470	50		50
	nasal pharygeal airway(pvc)26fr	ea	8,470	20		20
	nasal pharygeal airway(pvc)28fr	ea	8,470	30		30
이하여백

□ 검수사진

검수1