문서번호	약제부-3093
결재일자	2016.5.17.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관		약제1팀장	약제부장
조영미		박미현	05/17 한경숙
협조
	★원무과장		김종환

심평원 약제급여목록 정비에 따른 통합의료정보시스템 약품 목록 정비 계획

서울특별시서북병원

약제부

통합의료정보시스템 약품 목록 정비 계획

2016.1.1.일자로 적용받아 시행되고 있는 정비된 약제급여목록에 대한 경과조치일(‘16.6.30.) 이전 통합의료정보시스템 약품 목록을 정비함으로써 심평원 청구 등의 업무에 만전을 기하고자 함.

Ⅰ		추진배경

❍ 감사원의 건강보험심사평가원 감사 결과 감사원 개선요구 사항

- 약제급여목록에 최소단위로 등재되어 있는 일부 약품(액상제, 주사제, 외용제 등)의 경우 1회 투약비용 등이 고가임에도 저가의약품으로 보호되는 불합리한 부분을 해결하기 위하여 약제급여목록의 규격단위 등을 일관성 있는 기준으로 정비

❍ 약제급여목록 관리의 문제점 개선

- ‘동일제제’ 정의 불명확: 가격산정 및 조정 시 일관성 결여

- 주성분명 표기의 일관성 결여: 동일성분임에도 다른 성분으로 분류되는 오류

- 규격단위 표기의 비표준화: 청구내역 분석 시 전산작업 지연

- 등재단위의 혼재(생산규격단위 및 최소단위): 저가의약품, 퇴장방지의약품 지정 및 약가산정의 불합리

Ⅱ		추진근거

❍「약제의 결정 및 조정 기준」일부개정(보건복지부 고시 제2015-80호, ‘15.5.29.)

❍「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」일부개정(보건복지부 고시 제2015-213호, ‘15.12.9.)

- 정비된 약제급여목록 고시 시행일: ‘16.1.1.

- 기존 약제급여목록에 대한 경과조치: ‘16.6.30.(6개월)

Ⅲ		추진계획

❍ 추진기간: 2016.4.8. ~ 2016.5.30.

❍ 정비대상: 약제급여목록 상 액상제, 주사제, 외용제 등 생산규격과 다른 최소 단위 등재 의약품

- 서북병원 원내/원외 처방 품목 : 2,948품목(원내 536품목, 원외2,412품목)

- 서북병원 정비대상 의약품 (전산운영팀에서 엑셀파일로 송부) : 574품목

□392건 약제규격 매칭 약가 품목

□182건 약제규격 비매칭 약가 품목

※ 비매칭 사유 : 심평원 약제급여목록의 규격은 생산규격단위(예:주사제 1병, 시럽제 500ml 등)인 반면 통합의료정보시스템 약품마스터관리 규격은 함량(예:주사제1g)이나 최소단위(시럽 ml)임

❍ 약제급여목록 정비내용

- 주성분명, 주성분 함량, 제품코드, 제품명, 규격, 단위, 상한금액

❍ 추진경과

- 약제급여 정비관련 회의 실시(‘16.4.8.) : 전산운영팀(2), 원무팀 심사청구 담당자(2), 약제부 담당자(1)

- 약제급여 정비관련 논의(수시) : 전산운영팀, 심사청구 담당자와 정비범위 등 논의

- 회의 및 논의 결과 정비방법 결정

❍ 정비방법

- 392건 규격 매칭 품목

□392건 약제규격 매칭 약가 리스트, 심평원 현재약가파일 목록 및 통합의료정보시스템 약품 목록 자료 비교, 자료 일치 여부 확인 및 수정(약제부)

□자료 일치 확인, 수정 후 전산운영팀에서 약품명, 주성분코드, 제품코드, 규격, 단위, 상한금액 일괄 업데이트

- 182건 규격 비매칭 품목

□시럽제, 연고제 등 원내/원외 사용 의약품: 약제급여목록의 규격과 약품마스터관리 규격이 일치하도록 신규 약품코드 생성 및 matching 자료(약품명, 주성분코드, 제품코드, 규격, 단위, 상한금액) 작성 (약제부)

□원내 사용 주사제, 산제 : 현행 약품코드 유지(약품마스터관리 약품한글명은 변경) 및 matching 자료(약품명, 주성분코드, 제품코드, 규격, 단위, 상한금액) 작성 (약제부)

□심사청구담당자에게 신규 약품코드 생성 품목 수가코드 신청 및 수가코드 생성

□matching 자료 전산운영팀에서 일괄 업데이트

❍ 향후계획

- 신규 약품목록 시범운영(6월)

- 문제점 발견 시 보완.  끝.