물품매입(소모품·비품)요구서

주무관		약제과장				아래와 같이 매입( ) 하고자 합니다. (부서전화번호 : 02-570-8051) **************************
민규리		05/09 정덕숙
협 조	서무팀장
	김용은

건 명 :				트로핀주사200밀리그람등 16종 구매 (다나팜)												시 행		약제과-1963				(					)
조직	어린이병원		정책사업		전문특화된의료서비스제고	단위사업	어린이병원진료수준제고	세부사업	어린이병 원고객중심의료서비스제공		편성목	민간 이전	통계목		의료및구료비 (의약품비	접 수						(					)
																수신자		내부결재
물품(매입)명세
G2B번호		품 명					규 격	단위 명칭		수량		단가		소요경비 추 정 액			용 도		친환경 상 품		중소기업 제 품				장애인 생산품
																			유무	구입 여부	여부			구입 여부	유무	구입 여부
총 계 (추산액)														*********
219		트로핀주사200밀리그람					5ml	AM		****		*******		******			dopamine HCl 200mg
618		타짐주					1	VI		*****		*****		*******			ceftazidime 1g
311		칼시오연질캡슐					1	캅셀		*****		****		******			calcitriol 0.25㎍
115		메디키넷리타드캡슐30mg					1	캅셀		*****		*****		*******			methylphenidate HCl 30mg
117		스리반정0.5밀리그람					1	정		*******		***		*****			lorazepam 0.5mg
618		에이씰린캅셀500밀리그람					1	캅셀		*******		****		******			amoxicillin 500mg
115		메디키넷리타드캡슐20mg					1	캅셀		******		*****		*******			methylphenidate hcl 20mg
115		메디키넷리타드캡슐10mg					1	캅셀		******		*****		*******			methylphenidate HCl 10mg
112		스틸녹스정10밀리그람					1	정		*******		*****		*******			zolpidem 10mg
117		명인할로페리돌정5밀리그람					1	정		*******		****		*******			haloperidol 5mg
117		센틸정5밀리그람					1	정		*******		****		*******			clobazam 5mg
113		케프라정500밀리그람					1	정		*******		*****		*********			levetiracetam 500mg
115		페로스핀정10밀리그램					1	정		*******		****		*******			methylphenidate HCl 10mg

113	환인클로나제팜정0.5밀리그램	1	정	*******	****	*******	clonazepam 0.5mg
115	콘서타OROS서방정18밀리그람	1	정	*******	*****	*********	methylphenidate HCL18mg
117	명인디아제팜정2밀리그람	1	정	********	***	******	diazepam 2mg
위 물품을 5월 17 일 까지 납품( )하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시 어린이병원 원무과장 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 원무과에 제<출한다.