<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(서울인생이모작 지원센터 50+전환 리모델링 공기순환기 구매)

문서번호	설비부-6639
수 신	건설총괄부장
접수번호

결재	★주무관	환경설비과장	설비부장
	김도형	여인웅	04/27 권오식

계 약 건 명			서울인생이모작지원센터 50+캠퍼스 전환 리모델링공사 공기순환기 구매
납 품 자			상 호			주식회사 에어패스						성 명		정 홍 식
계 약 금 액			금21,868,800원(금이천일백팔십육만팔천팔백원)
계약체결년월일			2015년 11월 04일
납 품 기 한			2016년 04월 15일
납 품 년 월 일			2016년 04월 15일
검사(수)년월일			2016년 04월 26일
검사(수) 장 소			서울혁신파크 8동 인생이모작지원센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 04 월 27 일
	검수자	도시기반시설본부		국	설비부		과	직급	주무관	성명	이호기		이호기		분임물품 출 납 원
															유병기
	검수자	도시기반시설본부		국	설비부		과	직급	주무관	성명	지장환		지장환

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
72151299 20770455	냉난방공조공사 덕트설치기본, 평균 ø200mm	식	1,092,500	2	0	2
72151299 20770456	냉난방공조공사 덕트설치기본, 평균 ø250mm	식	1,425,000	5	0	5
72151299 20770457	냉난방공조공사, 스파이럴 덕트설치, 평균 ø200mm	m	17,190	220	0	220
72151299 20770458	냉난방공조공사, 플렉시블 덕트설치, 평균 ø200mm	m	6,170	150	0	150
72151299 20770459	냉난방공조공사 덕트보온, 평균 ø200mm	㎡	8,070	30	0	30
40101602 22861325	공기순환기 800㎥/h, 덕트형	대	918,000	5	0	5
72151299 20770464	냉난방공조공사 룸컨트롤러세트 및 설치	개	28,500	7	0	7
72151299 20770465	냉난방공조공사 중앙컨트롤러세트 및 설치	개	237,500	1	0	1
72151299 20770466	냉난방공조공사 중앙컨트롤러용 전선및전선관	m	4,080	140	0	140
72151299 20770467	냉난방공조공사 룸컨트롤러용 전선및전선관	m	4,080	140	0	140
40101602 22861326	공기순환기 500㎥/h, 덕트형	대	720,000	2	0	2

붙임 : 사진대지 1부. 끝.

	설비부장