문서번호	진료부-3138
결재일자	2016.3.29.
공개여부	대시민공개
방침번호

					시 민
진료기획팀장	결핵1과장	진료부장	서북병원장
김상호	조영수	서해숙	03/29 나백주
협 조	간호1과장			양정옥
	약제부장			한경숙
	원무과장			김종환

서북병원 외국인 결핵환자 관리강화 관련 사업 계획

2016. 3

서북병원 진료부

(진료기획팀)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	□
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	□
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	□
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	□
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	□
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	□
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	□

서북병원 외국인 결핵환자 관리강화 관련 사업 계획

질병관리본부의 외국인 결핵환자 관리강화 방침에 따라 서북병원 결핵과 및 관련부서의 긴급 대응 대책 마련을 통해 외국인 결핵환자 진료 및 관찰에 만전을 기하고자 함.

Ⅰ		근 거

□ 질병관리본부 에이즈.결핵관리과-1123(2016.03.08.)

Ⅱ		사업개요

□ 목 적 : 외국인 결핵환자 중점관리대상자 입국시 결핵검사․치료를 적정히 받도록 하여 국내 결핵전파를 차단하고자 함.

□ 사업규모

○ 중점관리대상자 (2016년 3월 3일 등록 280여명 포함)중 요청환자.

□ 진료비지원 (국비 지원 예정)

○ 진료요청환자 이송비, 통역비.

○ 진료요청환자 통역비.

○ 진료요청환자 진료비.

* 근거(첨부):질병관리본부,외국인 중점관리대상자 치료비 지원사업 지침(안)(2016.3)

Ⅲ		외국인 결핵환자 진료 절차

□ 진료절차

순서		장소		상황	내용
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1		검역소		환자발생 및 인계요청	검역소에서 진료부장 최초 접점 연락, 확인 후 병원이송담당, 외래진료의사(또는 당직의), 동관 원무담당, 해당 병동 연락
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2		원무팀		이송 업무	원무팀 담당자 : 1)김태기 2)김종갑 3)임광묵 순 인계 * 검역소 이동 하여 병원까지 동행 이송.
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3		이송		공항검역소 ->서북병원	인천 129차량 협조, 환자 동행 이송
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4		외래 진료실		결핵과 주치의	< 결핵과 주치의 > 주간 : 외래 결핵과 진료 순번 야간 : 권오우(3/6)->서정은->조영수->김종경->김동우(순환) < 입원 결정시 검사 항목 > - 객담 항산균 도말 검사 : 입원 직후부터 3회 매일 실시 - TB-PCR 검사 : 도말 양성인 경우에 NTM 폐질환과의 감별진단을 위해 실시 ※ 활동성이 강력히 의심되는 경우 선별적으로 검사 가능 - 혈액 및 기타 검사: CBC, CRP, 간기능, 신기능, Hbs Ag/Ab, HIV-Ab, RUA 등 - 방사선 검사 : 입원 시 단순흉부 엑스선 검사, 퇴원 시는 선별적으로 실시 ※ 활동성이 강력히 의심되는 경우 HRCT를 선별적으로 검사 가능
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6		원무팀 병동		입원생활	< 병동배치 > ∙검사결과 미상인 경우 : 남자 - 16병동 적응실(1602.1603. 다인실 1개) 여자 - 16병동 또는 14병동 적응실 ∙MDT-TB 환자 : 15병동 적응실 ※ 사전에 일반 결핵환자의 적응실 입원을 최소화하거나 최단기간으로 사용 1) 입원 정규처방 시 객담 도말 및 배양검사 ①②③를 매일 3일간 처방 2) 그 결과에 따라 금요일 오후 3시까지 적응실로부터 전실 결정하되, 상황에 따라 탄력적으로 운영
		▼
7		원무팀 퇴원		퇴원절차 및 청구	주치의 퇴원 결정 -> 병동 통보 -> 소견서 및 검사지 사본신청 -> PPM 실 통보 -> 체류 거주지 보건소 통보 -> (약수령) -> 퇴원 ※ 원무 심사팀 본인부담금 국비 청구 (결핵안심벨트 예정)

□ 시행일자 : 2016.3.8. 시행(소급적용)

Ⅳ		외국인 결핵환자(중점관리대상) 진료지침

□ 외국인 결핵환자(중점관리대상) 진료지침

□ 주치의 선정

- 주간 : 외래 진료 순번

- 야간 : 야간 입원 주치의 순번

※ 3/6부터 권오우(이하 존칭생략) ~ 서정은 ~ 조영수 ~ 김종경 ~ 김동우

□ 입원실 확보

- 검사결과 미상 인 경우

∙남자 환자 : 16병동 적응실(1602.1603. 다인실 1개)

∙여자 환자 : 16병동 또는 14병동 적응실

∙MDT-TB 환자 : 15병동 적응실

※ 사전에 일반 결핵환자의 적응실 입원을 최소화하거나 최단기간으로 사용

1) 입원 정규처방 시 객담 도말 및 배양검사 ①②③를 매일 3일간 처방

2) 그 결과에 따라 금요일 오후 3시까지 적응실로부터 전실 결정하되, 상황에 따라 탄력적으로 운영

□ 입원 시 검사 항목

- 객담 항산균 도말 검사 : 입원 직후부터 3회 매일 실시

- TB-PCR 검사 : 도말 양성인 경우에 NTM 폐질환과의 감별진단을 위해 실시

※ 활동성이 강력히 의심되는 경우 선별적으로 검사 가능

- 혈액 및 기타 검사: CBC, CRP, 간기능, 신기능, Hbs Ag/Ab, HIV-Ab, RUA 등

- 방사선 검사 : 입원 시 단순흉부 엑스선 검사, 퇴원 시는 선별적으로 실시

※ 활동성이 강력히 의심되는 경우 HRCT를 선별적으로 검사 가능

☞ 절차 : 주치의 퇴원 결정 -> 병동 통보 -> 소견서 및 검사지 사본신청

-> PPM 실 통보 -> 체류 거주지 보건소 통보 -> (약수령) -> 퇴원

□ 퇴원 결정에 따른 절차

- 도말 음성 3회 시 : 퇴원 고려

∙ 감수성 결핵 : 보건소에서 추후 투약관리, 퇴원약 1주일 처방

단, 환자가 기존 복용하던 항결핵제 있으면 퇴원약 처방 안함

∙ MDR-TB : 1개월분까지 처방하고 외래 추적검사

또는 기존 치료받던 병원에서 지속치료 권고

- 도말 양성 시 : 전염성 소실 시까지(주치의 판단에 의거) 격리 치료

∙적응실에서 일반병실로 전실하여 전염기간(약 2-3주) 소실 시까지 지속치료

∙ 배균량이 많거나 질병이 중할 때는 기간 연장 가능

- 구비 서류

∙ 보건소 제출용 소견서(치료 지속 여부 포함), 객담 검과 결과지 사본 신청

Ⅴ		외국인 결핵환자(중점관리대상) 이송업무

□ 핫라인을 통한 일원화로 신속 정확한 이송

① 담당의사(진료부장) 원무팀 담당직원 전화연락.(문자발송 포함)

② 원무팀 담당직원 신원인계서(가칭) 질병관리본부 팩스요청

③ 신원인계서(가칭) 확인 후 인천공항검역소 출발

④ 인천공항검역소 직원과 환자 신원 확인 후 병원 복귀.

⑤ 입‧퇴원담당에게 병실 확인 및 병동 인계 후 종료.

※ 야간 및 휴일 :

- 이송담당자 신원인계서 확인 : 핸드폰 문자 확인 후 공항 이동.

- 입‧퇴원 담당 신원인계서 확인 : 청경 및 경비직원 팩스

확인하고 간호감독 병실확인 후 병실 배정.

※ 전담직원 :

순 서	성 명	행정전화	HP	비 고
①	김 태 기	3156-3042	*************	원무팀 직원 상호연락
②	김 종 갑	3156-3036	*************
③	임 광 묵	3156-3060	*************

‧ 동관원무팀 팩스 : 02)383-6006

‧ 질병관리본부 담당자 : 02)383-6006, hp *************

‧ 인천공항검역소 : 032)740-2747

‧ 129 응급환자이송단 : 032)464-9111

Ⅵ		행정사항

구분	내용	비고
진료부	주치의 지정 : 결핵과 진료의사 표준화된 지침에 따른 진료 업무 수행 표준화된 지침에 따른 향후 진료계획 수립 환자관리 업무(PPM) 및 타의료기관 연계에 대한 사전연락
간호부	병동배정 및 환자 간호 업무
원무과	환자 이송 업무 협조 환자 입원 및 퇴원 절차 협조 외국인 환자 청구 시 별도 청구	외국인 중점관리대상자 치료비 지원사업 지침(안)

※ 외국인 결핵환자 관리강화관련 협조사항 안내 1부.

외국인 결핵환자 관리강화관련 협조사항 1부.

외국인결핵관리지침 1부.

중점관리대상자 재입국 시 조치 관련 안내 1부.

외국인 중점관리대상자 치료비 지원사업 지침(안) 1부. 끝.