투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시어린이병원
수신	사회복지공동모금회장
(경유)
제목	생명의손길 클라우드펀딩 의료비 지원금 청구

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2.「생명의손길 캠페인 클라우드펀딩 의료비 지원사업 협조」 삼성병제2015-7928호 (2015.12.30.), 사회복지공동모금회[지정배분-2015-10599]에 관련하여 아래와 같이 의료비 지원금 을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 청구내역

진료기관	성명	생년월일	입원기간	의료비 청구액	비고
*				********
**********	***	*********	********************	********	*********

나. 입금계좌 : *****************************

붙임 : 1. ***(영수증)           - 별송  1부

2. 사회복지공동모금회 공문          1부.  끝.

	서울특별시어린이병원장
주무관	차현용		원무팀장	김은중		원무과장	03/22 김석태
협조자
시행	원무과-4101	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260(내곡동6-7) 서울특별시어린이병원 원무과	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8039	/전송	02-570-8041	/	drcha01@seoul.go.kr	/	부분공개(6)