<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(소방용 공기호흡기 조달구매)

문서번호	원무과-3731

결재	주무관	원무과장
	김경식	03/21 이동문

계 약 건 명			소방용 공기호흡기 조달구매
납 품 자			상 호			㈜산청						성 명		***
계 약 금 액			금오백삼십이만오천칠백오십원 (₩5,325,750원) - 조달수수료포함
계약체결년월일			2016년 3월 9일
납 품 기 한			2016년 6월 7일
납 품 년 월 일			2016년 3월 18일
검사(수)년월일			2016년 3월 21일
검사(수) 장 소			지하 1층 중앙감시실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ✔ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ✔ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ✔ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ✔ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상( 등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 3월 21일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원			원무과			방송통신7급		성명	권형규		권형규		김지광
	검수자	은평병원			원무과			건축9급		성명	김상훈		김상훈

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
46191607	소방용호흡기구/SCA680WH,40L/min,45분용,양압형,HUD	조	2,650,000	2	-	2
	계		5,300,000
	조달수수료		25,750
	합 계		5,325,750

소방용 공기호흡기 검수 사진

공기호흡기 2조	공기호흡기 2조