<별지 제88호 서식>

물품검수조서(프린터 토너)

문서번호	약제부-1342
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제부장
	손진혁	박미현	03/04 한경숙

계 약 건 명			처방전 및 복약안내문 인쇄 프린터 토너 구매
납 품 자			상 호			서울특별시립장애인생산품판매시설						성 명		이광우
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2016년 3월 2일
납 품 기 한			2016년 3월 9일
납 품 년 월 일			2016년 3월 4일
검사(수)년월일			2016년 3월 4일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 약제부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 3월 4일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급			이은주		이은주		박미현
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무7급			손진혁		손진혁

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, 부가세포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	삼성 CLP-680 (컬러)	*	107,000	6		6
	삼성 CLP-680 (흑백)	*	78,000	2		2
	롯데캐논 CRG-309	대	70,200	2		2
		이	하	여	백

	약 제 부 장