<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(인공호흡기 부속품 호흡회로(서킷))

문서번호	간호부-1902

결재	담당주사	간호1과장
	강희자	최경희

계 약 건 명			인공호흡기 부속품 호흡회로(서킷) 구매
납 품 자			상 호			에이케이헬스케어						성 명		안한건
계 약 금 액			금 1,128,000원(일금일백일십이만팔천원정)
계약체결년월일			2016년 1월 22일
납 품 기 한			2016년 2월 5일
납 품 년 월 일			2016년 2월 3일
검사(수)년월일			2016년 2월 3일
검사(수) 장 소			어린이병원 간호부 33,34,43병동
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ∨ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 2월 3일
															분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	김현미		김현미		02/26 최경희
	검수자	어린이병원			간호		부	지방간호주사	직급	성명	김승희		김승희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	인공호흡기 부속품 호흡회로(서킷) RT380	개	94,000	12	-	12	33,34,43병동 인공호흡기 12대
	이	하	여	백

□ 검수사진