문서번호	간호부-1591
결재일자	2016.2.21.
공개여부	부분공개(6)
방침번호

				시 민
주무관	담당주사	간호1과장
김순주	임명옥	대결 02/21 양정옥
협 조
	행정팀장		조일수
	담당주사		정보영
	담당주사		이현주C
	담당주사		김난영

- 서북병원 결핵완치 목표 달성을 위한 -

2016년 결핵병동 주요업무 계획

2016. 2.

서울특별시 서북병원(간호부)

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구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	■	□
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
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바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

목    차

Ⅰ	추진배경 및 필요성	1
Ⅱ	일반현황	2
	가. 병실 및 병상수 2 나. 인력현황 2 다. 시설 및 주요장비 현황 3 라. 사업예산 4 마. 연계 부서 및 기관 4
Ⅲ	2015년도 결핵병동 운영결과	5
	가. 병상가동율 5 나. 입원·퇴원·사망 5 다. 성별·연령별 6 라. 의료보장 형태 6 마. 결핵 진단별 7 바. 중복질환 유형 7 사. 결핵치료 균음전율 8 아. 환자관리 8 자. 병동특화 프로그램 운영결과 9 차. 문제점 및 개선방안 10
Ⅳ	세부추진계획	11
	가. 목표 11 나. 운영전략 및 구체적 목표 11 다. 결핵병동 운영 세부추진계획 12 다-1. 입원환자 간호관리 12 다-2. DOTS 13 다-3. 『찾자! 건강 혈당』만성질환자 당뇨교실 14 다-4. 『MDR 병동에 활력을』 희망 프로그램 운영 15 다-5. “Stop smoking, Stop TB!!” 결핵병동 입원환자 금연사업 16 다-6. 결핵병동 노숙인을 위한 『인문학 아카데미』 운영 18
Ⅴ	평가계획	19
Ⅵ	기대효과	20

- 서북병원 결핵완치 목표 달성을 위한 -

2016년 결핵병동 주요업무 계획

결핵환자를 위한 체계적인 맞춤형 프로그램으로 정서적 안정과 치료 의지를 고취하고 질 높은 의료서비스를 제공하여 결핵환자의 안전과 내성 결핵 진행방지 및 완치율을 높이고자 함

Ⅰ		추진배경 및 필요성

가. 추진배경 및 필요성

1) 우리나라 결핵 신환자수는 2014년도 인구 10만 명당 68.7명으로          2013년 대비 3.8% 감소하였으나, 서북병원 결핵병동 입원환자 증가에        따른 적극적인 치료 및 재발방지를 위한 집중 간호관리 필요

- 결핵병동 입원환자 증가 : 2014년 728명, 2015년 753명

2) 결핵환자 중 당뇨, 고혈압등 중복질환자에 대한 전문적이고 체계적인 간호 요구됨

- 고혈압, 당뇨 중복질환 : 2014년 319명(60.9%), 2015년 338명(54.4%)

3) 40~50대 중·장년층 결핵 입원환자는 51.6%를 차지하여 중·장년층에        맞는 자가 건강관리 향상을 위한 교육 등 필요

- 40~50대 결핵 입원환자 : 2014년 408명(56%), 2015년 388명(51.6%)

4) 취약계층인 노숙인, 시설입소자, 외국인이 결핵 입원환자 중 32.4% 차지

- 취약계층 입원율 : 2014년 255명(35%), 2015년 244명(32.4%)

Ⅱ		일 반 현 황

가. 병실 및 병상수

구 분		계	*집중 치료실	적응 병실	상급 병실	일반병실(5~6인실)					비 고
						소계	균음성	균양성	다재내성	기타
계	병실수	44	4	3	5	36	9	13	8	6
	병상수	196	8	6	10	180	45	67	40	28
14 병동	병실수	11	1	1	1	9	-	6	-	3	무료공동간병(1) 유료공동간병(1)
	병상수	49	2	2	2	45	-	32	-	13
15 병동	병실수	11	1	1	1	9	-	-	8	1	무료공동간병(1)
	병상수	49	2	2	2	45	-	-	40	5
16 병동	병실수	11	1	1	1	9	1	7	-	1	무료공동간병(1)
	병상수	49	2	2	2	45	5	35	-	5
17 병동	병실수	11	1	-	2	9	8	-	-	1	무료공동간병(1)
	병상수	49	2	-	4	45	40	-	-	5

* 집중치료실은 병상수 포함 안됨

- 병상수 : 4개 병동 44실 196병상(조정일 : 2016. 1. 14.) 운영됨

나. 인력현황                                              (2016. 2. 1.현재)

구 분		간호사					의사					간병사	기타 (미화)
		소계	팀장	책임 간호사	7급	8급 (수습)	소계	결핵과	내과	가정 의학과	기타
계	A팀	36	4	5	4	16(7)	32	30	1	-	1	13	4
	B팀	29		4	2	19(4)
14병동	A팀	9	1	1	1	4(2)	8	8	-	-	-	4	1
	B팀	7	-	1		5(1)
15병동	A팀	9	1	1	1	4(2)	8	6	1	-	1	4	1
	B팀	7	-	1	-	5(1)
16병동	A팀	9	1	1	1	5(1)	8	8	-	-	-	4	1
	B팀	8	-	1	1	5(1)
17병동	A팀	9	1	2	1	3(2)	8	8	-	-	-	1	1
	B팀	7	-	1	1	4(1)

다. 시설 및 주요장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	병동별 현황(단위:개)
			계	14w	15w	16w	17w
시 설	간호사실	간호행정업무 및 처치 준비	4	1	1	1	1
	집중치료실	중환자 집중관리	4	1	1	1	1
	린넨실	환의, 시트등 보관	4	1	1	1	1
	휴게실	휴식 및 프로그램 운영	4	1	1	1	1
	샤워실	환자 목욕	4	1	1	1	1
	물품창고	물품보관	4	1	1	1	1
	세척실	오물보관 및 오염기구 세척	4	1	1	1	1
의 료 장 비	Air mattress	와상환자 욕창 방지	15	5	2	2	6
	E.K.G monitor	중환자 활력증후 및 산소포화도 측정	6	2	2	2	2
	Infusion Pump	정맥주입 조절기	4	1	1	1	1
	산소유량계	산소흡입기	55	11	22	10	12
	Portable 산소 tank(5L)	유동식	12	3	3	3	3
	알루미늄등받이목욕의자	환자 목욕용	4	1	1	1	1
	BMI계/체중계	키·체중측정	4/1	1	1	1/1	1/0
	자동혈압계	혈압측정기	12	3	2	3	4
	수은혈압계(스탠드)	혈압측정기	8	1	2	2	3
	수은혈압계	혈압측정기	9	2	1	3	3
	체온계	체온측정기	12	2	4	3	3
	혈당계	혈당측정기	4	1	1	1	1
	네블라이저	호흡완화기	21	6	7	3	5
	suction 흡입장치	흡인기	19	5	3	3	8
	Intubation Set	기도유지	4	1	1	1	1
	Dressing Car	상처치료, 소독 및 기타처치	4	1	1	1	1
	응급키트	응급약품 및 물품보관	4	1	1	1	1
	이동식산소포화도측정기	산소포화측정	8	3	2	1	3
일 반 장 비	보행기	보행보조용	9	2	5	1	1
	변기세척기	변기통 세척기	4	1	1	1	1
	Strecher car	거동불편환자 이동	5	1	1	2	1
	휠체어	거동불편환자 이동	25	6	4	5	10
	TV	병동제반시설	21	13	3	3	2
	전자레인지	음식물 보온용	4	1	1	1	1
	탈수기	의복 건조용	4	1	1	1	1
	프린터기	EMR 자료출력	8	2	2	2	2
	응접탁자	면담용	4	1	1	1	1

라. 사업예산 : 18,500천원

구 분	예산과목	예산액	산출내역	비고
	총 계	18,500
14병동	『찾자! 건강 혈당』 만성질환자 당뇨교실	4,000	- 당뇨 프로그램 운영 ---------- 500 추석한마당 행사 등 ---------- 3,500
15병동	절망에서 희망으로 MDR 병동 희망 프로그램 운영	1,500	- 도서·책장 구매 ------------- 800 - 텃밭·쉼터 조성 물품 ---------- 300 환경정리 물품 ------------- 300 병동 일반 운영비 ------------- 100	도서 및 책장 기증 받으면 병동 운영비로 사용
16병동	“Stop smoking, Stop TB!!” 결핵병동 입원환자 금연사업	4,000	- 강사비(특강 및 상담사) ------- 1,000 - 금연/금주프로그램 운영 ------- 2,000 - 금연의 날 행사 --------------- 1,000
17병동	결핵병동 노숙인을 위한 『 인문학 아카데미』운영	9,000	- 강사료(인문학 및 특강) ------ 5,300 - 문화체험 1기 ------------- 1,000 - 프로그램운영비 ------------- 1,700 - 병동 일반운영비 -------------- 1,000	- 자활지원과 예산 8,000 일반운영비 1,000

마. 연계 부서 및 기관

구분	부서 및 기관명	소재지	연락처	연계내용	비고
내부	원무과	동관2층	원무팀 3019~22	입, 퇴원처리
	결핵과 외래	동관2층	3131	환자진료
	진단방사선과	동관2층	3460	방사선진단
	진단검사의학과	본관2층	3360	혈액등의 병리진단
	물리치료실	동관7층	3441	물리, 열치료
	수술방	본관2층	3180	흉막천자등
	PPM실	동관2층	3397,3258	퇴원환자 추구관리
외부	보건복지부	질병관리본부	043) 719-7700	환자치료/교육지침
	서울시청	서울시	보건정책과/건강증진과	환자치료/교육자료개발
	국립중앙의료원	서울시	02)2260-7114	환자의뢰
	국립마산병원	경남창원시	055)249-3408	환자의뢰
	국립목표병원	전남 목포시	061) 280-1114	환자의뢰
	보라매병원	동작구	02) 870-2114	환자의뢰
	은평병원	은평구	02) 300-8114	환자의뢰
	동부병원	동대문구	02) 920-9114	환자의뢰
	서울의료원	중랑구	02) 2276-7000	환자의뢰
	25개보건소	은평구외		환자의뢰 및 계속관리연계
	결핵연구원	서초구	02)2677-6673	결핵균 검사등
	대한결핵협회	영등포구	02) 2633-9461	결핵균 검사등
	다시서기진료소	용산구	02) 777-1145	퇴원환자 관리 연계
	미소꿈터	용산구	02)3272-7975	퇴원환자관리 연계
	은평마을	은평구	02)3156-6300	퇴원환자(의료보호)입소
	양평희망의집	양평군	031)773-3518	퇴원환자(노숙자, 의료보호)입소
	한국금연운동협의회	영등포구	02)2632-5190	금연프로그램구성 및 전문강사 지원
	구로중독관리통합지원센터	구로구	02)2679-9353	절주프로그램 구성 및 운영지원
위원회	간호안전분과위원회	자체구성 및 운영	안전한 병원 환경조성	총7명
기타	유니에스	강남구	02) 553-3401	간병인 협조
	스마일방사선과	서대문구	02) 391-3912	환자의뢰(MRI)

Ⅲ		2015년도 결핵병동 운영결과

가. 병상 가동율

구 분	총 계	14병동	15병동	16병동	17병동	비고
병 상 수	205 병상	49	49	58	49
재원 환자수	59,055	13,679	13,720	17,913	13,743
병상가동율	평균 82.3 %	91.8	76.7	84.6	76.2	‘14년 84.5%
결핵 병동 특성		결핵균 양성, 보험, 수급자	다재내성	노숙자, 수급자	결핵균음성, 결핵후유증

- 결핵병동 병상가동율은 ‘14년 84.5%에서 ’15년 82.3%로  2.2% 감소

- 결핵병동 총 병상수는 205병상, 재원환자수 59,055명

- 2015년 3월 14병동 음압시설 완공되어 16병동 → 14병동(’15.3.12)으로

17병동 → 16병동(’15.3.22)으로 35병동 → 17병동(’15.5.20) 이동함

35병동이 17병동으로 이동시 병상수 조정함(1병실 6병상 → 5병상)

- 2015년 6월 메르스병동 운영 위해서 14병동 환자 → 17병동 이동, 17병동 환자는    퇴원 또는 24병동으로 전출

- 14병동 메르스 환자 관리(’15.6.1~7.17), 17병동 환자(’15.8.3) ⟶ 14병동으로 이동

- 14병동 메르스 병동 운영으로 병동가동율 통계는  6월, 7월 메르스 재원환자수 제외

나. 입원·퇴원·사망                                                         (단위 : 명)

구 분		2014년	2015년	14병동	15병동	16병동	17병동	비고
입 원	실인원	728	753	241	137	258	117	메르스 환자 입원‧ 퇴원 포함
	연인원	65,670	59,055	13,679	13,720	17,913	13,743
퇴 원	실인원	716	783	221	143	202	217
사 망	실인원	29	41	17	9	10	5

- 결핵병동 입원환자는 753명, 퇴원 783명, 사망 41명

다. 성별·연령별                                                (단위 : 명)

구 분	계	성별		연령별
				19세이하		20대		30대		40대		50대		60대		70대		80세이상
		남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여
2014년	728	610	118	2	4	18	12	40	12	137	13	245	13	95	15	50	16	23	33
2015년	753	627	126	4	4	33	20	39	18	121	13	242	12	112	17	54	16	22	26
14병동	241	164	77	0	1	10	12	12	11	33	7	48	5	25	12	22	10	14	19
15병동	137	114	23	0	1	18	2	12	5	20	5	41	4	15	2	7	2	1	2
16병동	258	255	3	1	0	5	0	11	0	52	0	118	0	45	0	18	1	5	2
17병동	117	94	23	3	2	0	6	4	2	16	1	35	3	27	3	7	3	2	3

- 총 입원환자 753명 중 남자가 83.3%(627명), 여자가 16.7%(126명)

- 연령대는 50대가 33.7%(254명)로 가장 많고, 사회경제활동이 가장 활발한              40～50대 중·장년 입원환자가 51.6%(388명)로 나타남

라. 의료보장 형태                                            (단위 : 명, %)

구 분	의료보장 형태				* 특이사항
	계	보험	의료 급여	일반	계	노숙	시설 입소자	외국인
2014년	728 (100%)	424 (58.2%)	252 (34.6%)	52 (7.1%)	255 (35%)	190 (26.1%)	57 (7.8%)	8 (1.1%)
2015년	753 (100%)	480 (63.7%)	200 (26.6%)	73 (9.7%)	244 (32.4%)	183 (24.4%)	38 (5.0%)	23 (3.0%)
14병동	241	196	32	13	20	12	1	7
15병동	137	99	29	9	15	5	2	8
16병동	258	118	98	42	158	135	20	3
17병동	117	67	41	9	51	31	15	5

- 의료보장 형태는 건강보험 63.7%, 의료급여 26.6%, 일반 9.7%이며,

‘14년 대비 건강보험은 증가하고 의료급여 환자의 비율이 감소했음

노숙 및 외국인은 보험 또는 일반, 시설입소자는 의료급여에 포함됨

- 노숙환자가 183명으로 전체 환자 753명중 24.4%를 차지

마. 결핵 진단별                                              (단위 : 명, %)

구 분	총 계	Pul-TB	MDR	XDR	기타
2014년	728 (100%)	586 (80.5%)	99 (13.6%)	15 (2.1%)	28 (3.8%)
2015년	753 (100%)	514 (68.2%)	125 (16.6%)	17 (2.3%)	97 (12.9%)
14병동	241	165	14	0	62
15병동	137	14	99	17	7
16병동	258	255	2	0	1
17병동	117	80	10	0	27

- 전체 결핵 환자중 MDR, XDR이 전체의 18.9%를 차지

* 객담 및 내성검사결과 등에 따라 변경되는 경우가 있어 입원 실인원과 다소 차이 있음

바. 중복질환 유형                                            (단위: 명, %)

구 분	계	당뇨	고혈압	정 신 질 환	호흡기 질 환 (COPD)	간질환	심 장 질 환	기 타
2014년	524 (100)	165 (31.5)	154 (29.4)	56 (10.7)	22 (4.2)	24 (4.6)	8 (1.5)	95 (18.1)
2015년	621	187	151	64	51	40	19	109
	(100%)	(30.1%)	(24.3%)	(10.3%)	(8.2%)	(6.4%)	(3.1%)	(17.6%)
14병동	183	56	58	11	12	8	9	29
15병동	110	40	16	14	4	6	3	27
16병동	218	63	55	30	18	19	2	31
17병동	110	28	22	9	17	7	5	22

- 중복질환은 당뇨병 30.4%(187명), 고혈압 24.3%(151명), 정신질환 10.3%(64명),

호흡기질환 8.3%(51명), 간질환 6.4%(40명) 순

- 결핵환자의 54.4%가 당뇨병과 고혈압, 정신질환이 10.3%로 중복질환 관리 필요

사. 결핵치료 균음전율                                      (단위 : 명, %)

균음전율=(음성으로 전환된 환자/퇴원환자중 입원시 양성으로 입원기간 1달 이상인 환자)×100

구 분		입원시 양성(명): A				퇴원시 음성(명): B				음전율(%): B/A×100
		소계	Pul TB	MDR	XDR	소계	Pul TB	MDR	XDR	평균	Pul TB	MDR	XDR
2014년		250	140	110	65	200	110	90	60	80	78.6	81.8	92.3
2015년		300	201	81	18	250	161	74	15	83.3	80.1	91.4	83.3
초치료	계	156	123	30	3	125	94	28	3	80.1	76.4	93.3	0
	14병동	54	54	0	0	41	41	0	0	75.9	75.9	0	0
	15병동	34	4	27	3	29	1	25	3	85.3	25.0	92.6	100
	16병동	39	39	0	0	31	31	0	0	79.5	79.5	0	0
	17병동	29	26	3	0	24	21	3	0	82.8	80.8	100	0
재치료	계	144	78	51	15	125	67	46	12	86.9	85.9	90.2	100
	14병동	23	23	0	0	20	20	0	0	87	87	0	0
	15병동	60	2	45	13	51	1	40	10	85.0	50.0	88.9	76.9
	16병동	35	35	0	0	29	29	0	0	82.9	82.9	0	0
	17병동	26	18	6	2	25	17	6	2	96.2	94.4	100	100

- 입원 시 결핵균 양성 환자가 퇴원시 결핵균 음성비율인 균음전율은 83.3%로

2014년 대비 3.3% 상승

아. 환자관리                                              (단위 : 명, 일, 건)

구 분	평 균 재 원 환자수	평 균 재 원 일 수	외 출 (건)	외 박 (건)	이 송 (건)	전 동(건)		*상 황 발 생
						전출	전입
2014년	45.5	108.8	1,840	216	14	199	351	123
2015년	42	97	1,239	140	51	295	393	114
14병동	44.8	88.2	327	32	15	59	98	20
15병동	38	111.9	201	49	8	25	26	23
16병동	47.7	75.5	289	15	11	132	72	42
17병동	37.7	111.9	422	44	17	79	197	29

- 1일 평균 재원환자수는 42명, 평균재원일수 97일로 장기입원 비율이 높음

- 외출외박 건수는 외출 1,239건(월 평균 103건), 외박 140건(월평균 12건)

-  평균재원환자수 및 평균재원일수 통계는 14병동 메르스 병동 운영으로  6월, 7월 제외

자. 병동특화 프로그램 운영결과

병동	프로그램명	운영 목표	운영횟수/인원	성공/부진사유
14 병동	◦『건강힐미!혈당킬미』 서북병원 당뇨교실 - 기간 : 상/하반기 - 운영주기 및 방법 · 당뇨교실 : 1회/주(12주)	12회	12회/150명	성공요인> - 다학제간 연계를 통한 교육의 전문성 확보로 효과 상승 - 결핵과 당뇨와의 관련성에 대한 관심이 높아지고 치료의 중요성을 인식하는 중요한 계기 마련
				부진사유> - 교육이후 자율적인 꾸준한 운동 등 자가 관리 활동 부족
15 병동	◦ 희망 힐링프로그램 - 내용 : 건강교실 및 여가생활 프로그램 - 방법 : 환자 동아리 구성 자율운영 - 시기 : ‘15년 4.~11	프로그램 5개 동아리 5개	10개 운영 - 무비데이 11회/126명 - 텃밭가꾸기 23회/145명 - 둘레길 산책 18회/170명 - 생일잔치 4회/75명 - 당뇨교실 10회/120명	성공요인> - 텃밭 가꾸기, 김장하기, 김밥 만들기 등 친근한 프로그램을 운영하여 환자들의 참여율 높임 - 동아리환자대표와 직원을 매칭하여 활기차고 협조적인 병동 분위기가 조성됨 - 가족 및 가정과 분리되어 있는 보호자와 간병인들의 참여를 독려하여 공공병원의 이미지를 제고하고 의료진에 대한 신뢰감 형성에 기여
				부진사유> - 우울증 선별검사 진행에 기관의 협조 부족으로 상담 및 진료로 연계되지 못하여 검사에만 그침
16 병동	◦ 성공 주연 배우만들기 : 금연 프로그램 - 내용 : 개별상담 및 교육으로 금연실천 유도 - 방법: 전문가의 금연심층 상담 - 주기: 6주 과정 상·하반기, 주1회	프로그램 운영:12회	12회/179명	성공요인> - 전문가 상담을 통한 금연실천 유도로 약물요법 없이 참여자의 의지변화만으로 금연에 성공함
				부진사유> - 대상자 참여의지 높으나 퇴원으로 인한 중도 탈락자가 많아 프로그램 연속성이 떨어짐
	◦ 성공 주연 배우만들기 : 금주 프로그램 - 내용: 음주의 위험성에 대한 인식을 높이기 위한 알콜 관련 독서, 토론, 쓰기 - 방법: 전문가 상담 및 치료적 개입 - 주기: 6주 과정 상·하반기, 주1회	프로그램 운영:12회	11회/131명	성공요인> - 상담 전문가의 상담, 치료적 개입을 통해 만족도 및 긍정적 변화가 높음
				부진사유> - 입원기간 중 단주가 가능하나 퇴원 후 지속여부를 모니터하기 어려움
17 병동	◦ 결핵환자와 인문학의 아름다운 동행 - 내용 : 매회 인문학과특강으로 진행 - 방법 : 성프란시스대학 인문학 교수진 협조와 음악미술치료 등 각부서 협조로 프로그램 구성 및 진행 - 운영주기 :주2회, 연2기 (1기 3개월)	90회	75회 1,354명	성공요인> - 각 부서의 유기적 연계와 성프란시스대학의 전문 교수진 초빙으로 인문학 프로그램의 수행인력 네트워크가 공고히 유지됨 서울시 노숙자 예산 지원되어 운영됨
				부진사유> - 병원․환자의 특성 상 입퇴원의 수시발생 및 치료일정 변경 등 프로그램 지속참여 및 장기프로그램 운영의 어려움이 있었음 - 메르스 병동운영관련 병동환자 전동 및 퇴원함

차. 문제점 및 개선방안 (병동별 주요 과제 중심)

병동	문제점	개선방안	비고
14병동	<중복 질환 중 당뇨질환 관리 미흡> ○ 2015년 결핵 병동 입원환자 753명 중 621명(82.4%)이 중복질환을 가지고 있으며 그중 당뇨병환자가 187명 (30.4%)으로 가장 많음 ○ 당뇨 환자의 무절제 음식 섭취, 정기적 혈당 미측정 등 자가 건강관리 미흡 으로 결핵 치료에 약영향 있음	<결핵환자 당뇨관리 및 실천프로그램 운영> ○ 결핵 치료와 관련하여 각 환자별 당뇨 등 중복 질환에 대한 이론과 교육이후 자율적인 꾸준한 운동 등 자가관리 활동을 병행한 체계적인 교육 프로그램 운영 및 관리방안 마련
15병동	<감염성이 높은 MDR환자와 밀접접촉 노출 > ○ 평균 재원일수 100일이 넘는 장기입원 환자 대상으로 사회적 단절 및 가족간 고립을 해소하기 위해 MDR 병동에서 단독으로 프로그램 운영한 첫해임 ○ 아침체조, 생일축하, 텃밭 가꾸기, 토크 콘서트 등 신체활동 증가와 정서적 지지 등 긍정적 효과를 기대하였으나 ○ MDR 환자와 긴밀하고 잦은 접촉으로 간호업무 외에 감염 위험성 노출 횟수가 증가되어 근무자의 건강이 현실적 문제로 대두될 수 있음 <사업 효과 측정 도구 부재> ○ 프로그램 운영에 따른 사전·사후 효과를 비교 평가 할 수 있는 측정 도구 부재	<정서적 지지를 위한 병동 환경 조성> ○ 동적인 다수의 프로그램 위주로 운영 되었던 전년도와 달리 휴게실 유휴공간 활용, 리모델링 하여 도서관 개관 및 상시 운영하여 기본 업무 외 환자와 접촉을 최소화 하며 치료적 효과를 동시에 기대 할 수 있는 병동 환경 조성 ○ 사회공헌단체, 사회 사업실, 관내 도서관 등 내·외부 자원 연계를 통한 지역사회 네트 워크 활용 및 강화 <사업 효과 측정 도구 적용 설정> ○ 자기효능감, 만족도 및 사전·사후 평가 도구 적용(3월, 10월 중 실시)
16병동	<금연 프로그램 금연성공률 미흡> ○ 2015년 금연프로그램 운영 금연성공자가 21%로 금연성공률 저조 ○ 퇴원으로 인한 중도 탈락자가 35%로 프로그램의 연속성과 사후평가 측정에 어려움이 있음 ○ 외부전문가에 의존한 프로그램 운영으로 지속적 금연권장의 어려움	<프로그램 참석율 및 추후관리 강화> ○ 프로그램 운영전 수요조사를 통한 참석자 금연의지 확인 및 동기 강화 ○ 금연성공자 인센티브 제공
17병동	<결핵환자와 인문학의 아름다운 동행> ○ 사전에 참여자를 선정 운영하므로 진행 도중 많은 환자가 퇴원하여 수료자가 적음 ○ 취미활동식의 특강 운영 ○ 사업효과 측정을 위한 도구가 환자가 답변하기 복잡하고 어려움	<결핵병동 인문학 아카데미 운영> ○ 입.퇴원 등 변화가 많은 환경적 제악을 반영하여 열린 상설프로그램으로 변화 ○ 직업재활을 위한 특강 추가 편성 ○ 사업효과 측정 도구 간소화

Ⅳ		세 부 추 진 계 획

가. 목표

1) 입원환자 균음전율 전년도 수준 유지(2016년 83.3%)

2) 결핵 입원환자 병원생활 만족도 전년도 수준 유지(2016년 92%)

나. 운영전략 및 구체적 목표

운 영 전 략	구체적 목표
□ 입원환자 간호관리
❍ 환자간호서비스 질관리	❍ 간호진단과정 수행 및 중등도 사정 : 99% 이상
❍ 직원 전문역량 강화	❍ 병동실무 및 입원환자교육 : 각 12회
❍ 결핵환자 질 향상을 위한 학습동아리 활동	❍ “TB Stop!” 학습동아리 : 월1회 이상
❍ 편안하고 쾌적한 병동․병실 환경조성	❍ 입원환자 만족도 92%
❍ 낙상 등 안전사고 예방활동	❍ 안전점검 및 교육 : 연 12회 이상 ❍ 낙상사고 1% 이하
DOTS(직접 복약확인)
❍ 입원환자 1:1 복약확인	❍ 직접복약 확인율 : 100% ❍ 복약확인후 EMR 확인 : 100% ❍ 외출·외박 환자 대상 복약안내
❍ 입원환자 균음전율 관리	❍ 입원환자 균음전율 83.3% ❍ 균음전율 모니터링 : 연 2회 이상
결핵환자 중심 맞춤형 프로그램 운영
❍ 장기입원환자 프로그램 운영	❍ 만성질환자 당뇨교실 : 12회 ❍ 희망프로그램 : 도서관운영 등 26회 ❍ 금연프로그램 : 금연성공률 25% ❍ 열린 인문 아카데미 : 48회
❍ 편안하고 친밀한 병동병실 분위기 조성	❍ 한가위 행사, 송년잔치등 : 2회이상

다. 결핵병동 운영 세부추진계획

다-1.		입원환자 간호관리 ⇒ 운영병동 : 14w, 15w, 16w, 17w

❍ 필요성

- 환자들의 질환에 대한 인식부족

- 다제내성 결핵환자의 계속적인 증가추세

- 강제입원 명령을 받은 폐결핵 입원환자의 적극적인 관리필요

- 환자안전을 위한 안전관리필요

❍ 운영목표

- 안전점검 및 안전관리교육 : 연 12회 이상

- 낙상발생률(낙상건수/연인원*1,000) :1.0% 이하로 유지

- 간호진단 과정 수행 및 중증도 사정 : 99% 이상

- “TB Stop!” 학습동아리 : 월 1회 이상

- 병동 실무 및 입원환자교육 : 각 12회 이상

- 입원환자 병원생활 만족도 92%

❍ 운영내용

- 맞춤식 간호제공을 위한 팀제 간호 및 담당 간호사제 운영

- 간호과정(사정/진단/계획/수행/평가)적용을 통한 전문화된 환자관리

- 직원전문성 강화를 위한 병동실무교육, 안전교육, 친절교육 등

- 안전사고예방을 위한 활동 : 안전지킴이 활동, 안전점검의 날 운영 등

- 결핵환자 질 향상을 위한 결핵연구회 학습동아리 “TB Stop!” 활동

- 결핵 치료 성공자에 대한 사례 및 입원환자 만족도 조사

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회

- 평가자료 : 간호사 현황, EMR, 입·퇴원 현황, 교육대장, 설문지 등

- 평가방법 : 교육일지, 낙상사고 발생율 및 설문지 등

다-2.		DOTS ⇒ 운영병동 : 14w, 15w, 16w, 17w

❍ 필요성

- 결핵 조기 퇴치를 위한 WHO 전략으로 세계 180여 개국에서 시행

- 결핵약을 최소 6개월 이상 복용해야 하므로 치료중단, 불규칙적 투약

으로 치료 성공률이 낮아지는 문제점 개선 필요

- 노숙인, 노인, 저학력 및 MDR-TB 등 치료 비순응자가 많은 병동에서            직접복약의 필요성은 더욱 높음

- 결핵의 내성 방지 및 치료율 향상을 위하여 철저한 복약관리 필요

❍ 운영목표

- 직접복약 확인율 100%

- 균 음전율 83.3%

❍ 운영내용

- 시간 : 식전 및 식후 30분

- 방법

ㆍ 환자와 간호사의 1:1 직접 확인 투약(연중)

ㆍ 외출․외박 환자 대상으로 복약안내 및 개별상담

ㆍ 순응도가 낮은 환자 중심의 DOTS 중점관리

ㆍ 복약확인 후 EMR 확인으로 누략율 제로

- 교육

ㆍ 약물치료의 방법 및 투약의 필요성과 중요성 교육

ㆍ 결핵약 복용의 어려움을 이해하고 심리적 정서적지지 필요

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회 균음전율, 투약 준수율

- 평가자료 : 결핵균 객담검사, EMR 투약확인

- 평가방법 : 평가지표에 의한 평가

다-3.		『찾자! 건강 혈당』만성질환자 당뇨교실 운영병동 : 14w, / 지원병동 : 16w

❍ 필요성

- 2015년 결핵병동 입원환자 753명 중 621명(82.4%)이 중복질환을 가지고

있으며, 그 중 당뇨병이 30.4%(187명)으로 1위

- 입원환자의 대다수가 노숙인(24.4%), 의료급여(26.6%), 시설입소자 등

자가 건강관리가 어려운 취약계층 대상자임

- 결핵치료 성공과 빠른 치유를 돕기 위한 적극적인 당뇨관리가 필요함

❍ 운영목표

- 당뇨교실 운영 : 12회(상·하반기), 40명(실인원)

- 혈당조절목표 : 5주간 주5일 식후2시간 평균혈당 사전대비 10% 감소

- 설문지 조사

ㆍ 만족도 조사 : 80% 이상

ㆍ 당뇨병 지식 및 자가관리능력 측정 : 교육 전·후 대비 10점 이상 향상

❍ 운영내용

- 기  간(총 12주)

ㆍ 상반기 : 2016. 4. 1. ～ 5. 6.

ㆍ 하반기 : 2016. 10. 7. ～ 11. 11.

- 내  용

ㆍ 사전설명회, 당뇨질환 강의, 당뇨식단 모형전시, 인슐린 주사법 시연 등

ㆍ 주5회 30분이상 근력강화운동, 유산소운동 실시

ㆍ 주5회 매일 운동 후 식후2시간 혈당 측정 및 식사일지 작성

- 인력 : 의사, 간호사, 약사, 영양사 등

- 소요예산 : 500천원

❍ 운영평가

- 평가시기 : 연 2회

- 평가자료 : 만족도 및 설문조사 결과, 식후 2시간 혈당검사 결과

- 평가방법 : 교실 운영 횟수 및 설문조사 등 평가지표

다-4.		『MDR 병동에 활력을』희망 프로그램 운영 ⇒ 15w

□ 목    적

- 입원·격리치료명령으로 장기 입원한 결핵환자를 위한 프로그램을 운영하여

정서적 지지를 통한 결핵 치료율 제고와 자기 효능감 향상

□ 목    표 : 환자 도서관 운영, 텃밭 조성 및 Special Day등 프로그램 26회 운영

□ 추진계획

❍ 기    간 : 2016. 2월～12월

❍ 장    소 : 15병동 휴게실(동관 5층)

❍ 대    상 : 15병동 결핵병동 환자

❍ 추진내용

ㆍ 휴게실 유휴공간을 리모델링하여 환자 도서관 개관 및 상시 운영

ㆍ 텃밭 조성 및 Special Day 운영

※ Special Day : 야채 Day, 쿠킹 Day, 건강로 산책 등

구 분	도서관 운영			텃밭 조성	Special Day
	휴게실 리모델링	도서관 운영	이동 도서관 운영		야채day	쿠킹day	산 책
26회	3월~4월	리모델링 완료 후 상시	6회	3월~10월	2회	2회	16회

❍ 추진일정

ㆍ 휴게실 리모델링 및 도서관 개관       : 2월～5월

ㆍ 상시·이동 도서관 운영             : 5월～12월

ㆍ 텃밭조성 및 Special Day           : 3월～10월

ㆍ 사전·사후 설문 조사               : 3월, 10월

□ 소요예산 : 1,500천원

□ 사업평가

❍ 평가시기 : 연 2회(상.하반기)

- 총괄평가 : 연간 사업 종료 후 차기년도 1월 중

❍ 평가방법

- 스트레스 척도, 자아존중감 척도를 사전/사후 설문 후 변화 측정

- 프로그램 만족도 설문

다-5.		“Stop Smoking, Stop TB!!” 결핵병동 입원환자 금연사업 ⇒16W

□ 목 적

- 결핵 및 만성폐쇄성폐질환을 앓고 있는 환자들이 입원기간 중 금연을 실천할 수

있도록 금연전문가의 개별상담, 흡연자와의 경험나누기, 약물치료 등을 병행함으로써 금연성공률을 높이고자 함

□ 목 표

구분	2015년 추진실적	2016년 목표
금연 성공률	21%	25% 이상
프로그램 만족도	79%	85% 이상

□ 추진계획

❍ 기    간 : 2016. 4월~5월, 10월~11월

❍ 장    소 : 동관 4층 프로그램실

❍ 대    상 : 결핵병동 흡연환자 중 흡연의지가 확고한 자

❍ 운영시간 : 매주 1회(수), 16:00～17:00(60분)

❍ 추진내용

추진내용	세부추진 내용	추진시기	비고
수요조사	금연의 필요성 인지율 프로그램 참여의사	3월	동관 4개병동
신청접수	금연의지가 확고한 자 주치의, 병동팀장 추천자	3월
프로그램 운영	금연서약서 작성 년 2회 실시(주1회/6주)	상반기 4~5월 하반기 9~10월	- 자체 전문인력 양성 - 외부 전문가 초청
평가	상반기 평가 및 보완 참여자 만족도조사 하반기 평가	상반기 6월~7월 하반기 12월~1월

※ 필요시 외래 금연클리닉 진료 · 상담 연계

회 기	주 제	내 용
1주	프로그램 오리엔테이션	프로그램 오리엔테이션(목표, 내용 소개) 자기소개/집단규칙 정하기 니코틴의존도 평가 금연시작일 지정/금연계획 수립
2주	흡연의 영향	지난주 경험나누기 흡연의 건강에 대한 영향 금단증상 파악 및 대처방법 찾기
3주	흡연유혹 이겨내기	지난 주 경험나누기 흡연관련 행동요법 토론 및 피드백/나눔 및 평가
4주	스트레스 관리	지난 주 경험나누기 자신의 문제파악하기/대안 만들기 토론 및 피드백/나눔 및 평가
5주	금연 유지하기	지난 주 경험나누기 금연유지 확인 흡연유혹상황 대처전략 찾기 토론 및 피드백/나눔 및 평가
6주	종 결	지난 주 경험나누기 금연성공 평가 자신의 미래계획 및 목표세운 후 나누기/총 평가

❍ 추진방법 및 일정

□ 소요예산 : 4,000천원

- 4,000천원(결핵전문지원센터 구축 사업비-사무관리비)

□ 사업평가

❍ 평가시기 : 연 2회(상.하반기)

- 중간평가 : 7월 중(상반기 사업 종료 후)

- 총괄평가 : 연간 사업 종료 후 차기년도 1월 중

❍ 평가방법

- 코티닌 테스트에 의한 6주 이상 금연성공율 측정

- 프로그램 만족도 측정

다-6.		노숙인을 위한『인문학 아카데미』운영 ⇒ 17w

❍ 필요성

- 노숙인, 의료급여자 등 취약계층 환자의 높은 결핵 유병률 및 재입원율 증가

- 성공적인 결핵치료와 사회복귀를 위해 자존감 회복, 결핵치료 및 자활의지 강화를 위한 지지 프로그램  필요

❍ 운영목표

- 프로그램 운영 48회(상반기 23회, 하반기 25회)

❍ 운영내용

- 대    상 : 결핵병동 음성 입원환자(노숙인 등 취약계층 우선참여)

- 기    간 : 2016. 4월∼11월(7∼8월 방학)

- 장    소 : 17병동 휴게실

- 운영시간 : 매주 1회(화) 15:00～17:00(120분)

- 프로그램 운영 : 매주 화요일 인문학, 특별강좌 진행

- 운영회수 : 48회(상반기 23회, 하반기 25회)

- 프로그램 구성

계	인문학	특별강좌				문화 체험
	철학,문학 등	음악 및 호흡재활 (악기,노래)	미술 (상담,치료)	원 예 치 료	기 타 (직업재활특강 등)
48회	23회	12회	6회	1회	5회	1회

- 강의내용

ㆍ 인문학 강좌 : 긍정성회복, 마음치유, 소통, 자기변혁 등을 목표로 강의

ㆍ 특별강좌 : 명사초청 강의, 미술상담 및 치료, 음악치료 및 악기 배우기(오카리나)로

호흡재활, 문화체험 및 직업재활을 위한 강좌 등

- 사업예산 : 9,000천원

ㆍ 8,000천원(서울시 자활지원과 노숙인 사업비)

ㆍ 1,000천원(일반운영비)

❍ 운영평가

- 스트레스 척도, 자아존중감 척도를 사전/사후 설문 후 변화 측정

- 프로그램 만족도 설문

Ⅴ		평 가 계 획

가. 평가시기 : 연 2회 (상·하반기)

❍ 중간평가 : 7월 중(상반기 사업종료 후)

❍ 총괄평가 : 연간 사업 종료 후 차기년도 1월중

나. 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가

다. 평가지표

지표별 평가내용			평가지표		평가세부항목		평가
결과지표	균음전율	10	결핵균 음전율 83.3%	10	① 83.3% 이상 ② 70-83.3% 미만 ➂ 70% 미만	10점 7점 5점
	낙상사고 발생율	10	낙상사고 발생율 1%미만	10	① 1% 미만 ② 1-2% 미만 ➂ 2% 이상	10점 7점 5점
	입원환자 만족도	10	입원환자만족도 92%	10	① 92% 이상 ② 70-92% 미만 ➂ 70% 미만	10점 7점 5점
과정 목표	환자관리	20	입원환자 및 병동실무교육	5	① 24회 이상 ② 20-24회 미만 ③ 19회 이하	5점 3점 2점
			“TB Stop!” 학습동아리운영	5	① 연 12회 이상 ② 연 10～12회 미만 ③ 연 9회 이하	5점 3점 2점
			안전관리교육 및 안전점검 횟수	5	① 연 12회 이상 ② 연 10～12회 미만 ③ 연 9회 이하	5점 3점 2점
			간호진단에 의한 간호수행율	5	① 99% 이상 ② 90～99% 미만 ③ 90% 미만	5점 3점 2점
	DOTS	10	직접복약 확인율	5	① 99% 이상 ② 90～99% 미만 ➂ 90% 미만	5점 3점 2점
			균음전율 모니터링	5	① 2회 이상 ② 2회 미만	5점 3점
	만성질환자당뇨교실	10	지식향상도	4	① 10점 이상 ② 6～10점 미만 ③ 6점 미만	4점 2점 1점
			프로그램 만족도	3	① 80% 이상 ② 60-80% 미만 ③ 59% 이하	3점 2점 1점
			프로그램 운영횟수	3	① 12회 이상 ② 8-12회 미만 ③ 7회 이하	3점 2점 1점
	MDR 병동 희망 프로그램	10	도서관 설치 및 운영	2	① 설치 ② 미설치	2점 0점
			지역사회 연계 건수	2	① 3개 기관 이상 ② 2개 기관 ③ 1개 기관 이하	2점 1점 0점
			프로그램 운영 횟수 (special day)	3	① 26회 이상 ② 20~26회 미만 ③ 19회 이하	3점 2점 1점
			프로그램 만족도	3	① 75% 이상 ② 50-75% 미만 ③ 49% 이하	3점 2점 1점
	결핵병동 금연 프로그램	10	금연성공율	5	① 25% 이상 ② 15-25% 미만 ③ 14% 이하	5점 3점 1점
			프로그램 만족도	5	① 85% 이상 ② 60-85% 미만 ③ 59% 이하	5점 3점 1점
	인문학 아카데미	10	프로그램 운영횟수 (인문학, 특별강좌)	5	① 45회 이상 ② 40-45회 미만 ③ 39회 이하	5점 3점 1점
			프로그램 만족도	5	① 75% 이상 ② 50-75% 미만 ③ 49% 이하	5점 3점 1점

Ⅵ		기 대 효 과

❍ DOTS 등 개별 간호서비스를 통한 균음전율 및 결핵치료 성공률 향상

❍ 효율적 격리병동운영과 안전 환경조성으로 적극적 교차 감염 사전예방

❍ 전문 의료서비스 강화 및 입원환자 만족도 향상으로 최상의 공공의료서비스 구현

❍ 입원환자 특성에 맞는 맞춤형 프로그램 운영으로 정서적 안정 제공.  끝.