문서번호	간호부-932
결재일자	2016.2.11.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
전문관	내과과장	간호과장	은평병원장
이성남	정선화	김옥희	02/11 남민
협 조
	진료부장		代오소영
	약제과장		조경숙
	원무과장		이동문

2016년 감염관리사업 계획

2016.2.

서울특별시은평병원

목   차

Ⅰ		사업 목적 2
Ⅱ		일반 현황 3
Ⅲ		2015년 사업평가 및 개선전략 7
Ⅳ		사업 개요 9
Ⅴ		세부 추진계획 10
			① 감염관리위원회 운영 10 ② 병동 감염발생 감시 11 ③ 유행발생 조사 12 ④ 법정 감염병 신고 및 관리 12 ⑤ 감염관리 지침서 개정 및 보완 13 ⑥ 직원 감염관리 13 ⑦ 감염예방교육 14 ⑧ 감염관리 홍보활동 15 ⑨ 특수부서 감염관리 및 환경관리 16 ⑩ 손씻기 체험코너 및 손위생 모니터링 16 ⑪ 감염관리 QI활동 17
Ⅵ		사업추진일정 18
Ⅶ		사업평가 18
Ⅷ		기대효과 20

Ⅰ		사업목적

의료관련 감염의 발생과 위험인자를 체계적이고 지속적으로 감시, 조사, 예방함으로써 환자 및 보호자, 병원 근무자들을 병원성 감염의 위험으로부터 보호하여 의료 서비스의 질적 수준향상에 기여하고자 함.

추진근거

□ 의료법 제47조(병원감염예방)

□ 의료법시행규칙 제43조(감염대책위원회의 설치), 제44조(위원회의 구성), 제45조(위원회의 운영),	제46조(위원회의 운영에 필요한 조치)

□ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조(의사 등의 신고)

□ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙

추진전략

Ⅱ		일반현황

병원의 일반적 특성

□ 시설규모

대 지	건 물	허가 병상 수		계
		병 동	24시간진료실
10,905㎡	17,957㎡ (지상6층, 지하2층)	6개 병동 294병상 (정신과 5, 일반 1)	1실 15병상 (정신건강의학과)	309병상

□ 직원현황(정원)                                                    (단위 : 명)

구 분	계	일반직	계약직	관리운영	전문경력관	기타* (정원 외)
계	311 (100%)	148 (70%)	49 (20%)	13 (7%)	3 (2%)	3 (1%)

*기타 : 정원 외 96명(공무직 24. 준공무직 2, 촉탁 4, 청경 2, 전공의 8, 시간선택임기제 26, 공익 32)

□ 조직도 : 2부 2과, 감염관리실

연도별 의료관련 감염감시 모니터링 현황

□ 38℃ 이상 고열환자                                (2015년 1~12월 전 병동)

월 별	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
2015년	1	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0
2014년	0	1	0	0	1	1	0	0	0	1	0	0
2015년	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0

□ 유치도뇨관 삽입                           (2015년 1~12월 32병동)

월 별	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
2015년	2	2	4	2	3	2	2	1	2	1	3	3
2014년	5	4	3	5	5	5	5	2	1	1	3	3
2013년	11	9	10	12	6	9	9	8	8	3	5	3

□ 미생물 검사(유의한 균 검출사례)           (2015년 1~12월 전 병동)

분기별	1/4분기	2/4분기	3/4분기	4/4분기
2015년	1	1	2	4
2014년	1	2	3	3
2013년	1	0	0	4

□ 법정 감염병 발생* 모니터링                        (2015년 1~12월 전 병동)

월 별	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
2015년	0	0	1	1	0	0	0	0	0	0	1	0
2014년	0	0	0	0	0	0	1	1	0	0	0	1
2013년	3	1	2	1	1	0	1	0	1	0	1	1

* 법정 감염병 발생건수는 병원 외 기타 감염

□ 의료관련 감염발생율                       (2015년 1~12월 32병동)

구분	감염건수 (건)	입원환자수 (명)	퇴원환자수 (명)	재원일수 (일)	의료관련감염발생율 (%)
					*입원환자 100명당	**재원 1,000일당
2015년	0	103	106	4,312	0	0
2014년	0	162	157	5,379	0	0
2013년	1	194	203	8,540	0.5	0.1

*  의료관련감염발생률 = 입원환자 100명당 : 감염건수/입원환자 수 x 100

**  의료관련감염발생률 = 재원일수 1,000일당 : 감염건수/재원 일수 x 1,000

감염관리실 조직 및 역할

□ 감염관리위원회 구성 : 임기 2년(2016.2~2017.1)

서울특별시은평병원장

감염관리위원회

▪위원장 : 병원장

▪부위원장 : 감염관리실장(내과과장겸임)

▪위   원 : 13명

감염관리실

▪ 감염관리실장 : 내과과장(겸임)

▪ 감염관리담당 : 간호사

						의료 관리										업무지원
					간호부					약제과						원무과
	진료부
	ㆍ진료부장 ㆍ내과과장(감염관리실장)				ㆍ간호부장 ㆍ행정수간호사 ㆍ공급실수간호사 ㆍ32병동수간호사					ㆍ약제과장						ㆍ서무팀장 ㆍ영양사
	- 감염관리운영 - 계획 및 평가, 교육 - 역학감시 및 분석평가 - 회의 주관 - 법정 감염병 환자 보건소 신고 (의무기록사) - 위원 수 : 2명				- 간호부 감염관리소위원회운영 (위원장 : 간호부장) - 사업계획 및 수행, 평가, 교육 - 감시 및 분석자료 수집 - 회의준비 및 결과보고 손위생, 보호장구 자원공급 - 위원 수 : 5명					- 감시 활동 지원 - 위원 수 : 1명						- 행정 및 기록물 협조 - 세탁물, 의료폐기물 관리 물비누 등 자원공급 시설환경감시 활동 - 위원 수 : 2명

외부전문가 위원

은평구보건소장

□ 감염관리실 운영

- 구성 : 감염관리에 경험과 지식이 있는 의사, 간호사

- 담당 : 간호부에서 1명 파견 근무(담당자는 매년 16시간 이상 교육을 받아야 함)

- 감염관리실 역할

직급	성명	담당 업무	수행 기간	대직자
감염관리실장 (진료부 : 내과과장)	정선화 (내선☎ : 8211)	○ 감염관리실 업무총괄 ○ 감염관리실 업무계획수립 - 의료관련감염의 발생 감시 분석 - 의료관련감염관리 실적의 분석 및 평가 - 직원의 감염관리교육 및 지역주민 감염관리교육 - 직원검진 및 감염노출직원관리 - 제한 항균제 관리 - 감염관리 지침서 검토 보완 - 기타 감염 관리에 필요한 사항	2009 ~ 현재	이성남
감염관리담당 (간호부)	이성남 (내선☎ :8126)	○ 감염관리실 업무 - 연간 감염관리실 사업계획 기안 및 시행 - 병동감염관리 : 감염자 및 감염관리지침준수 통보, 교육 - 직원 감염관리교육 및 감염관련 직원 건강관리에 관한 사항 - 회의 개최 및 회의 결과보고 - 감염관리실 주요 업무평가(분기보고, 최종 평가) - 감염 QI관리 업무 전반사항 - 손 씻기 체험코너 운영 및 손 씻기 모니터링 - 간호과 감염관리소위원회 간사 : 회의개최, 세부 업무 수행 - 감염관리규정 및 지침 검토 및 편집 - 의료관련감염관리 인증관리 업무(감염관리실)	2013.9.16. ~ 현재	정선화

□ 시설 및 장비 현황

구분	시설 및 장비명	용 도	수량(2015.12.31)
시설	감염관리실	의료관련 감염관리 전반 업무	1
일반 장비	컴퓨터	사무용 기구	1
	프린터	사무용 기구	1
	View Box	손 씻기 체험코너 운영	1
	손씻기 패널	손 씻기 체험코너 운영	2
	정신건강편견해소 패널	손 씻기 체험코너 운영	12
의료 소모품	형광로션	손 씻기 체험코너 운영	5
	보안경	유해물질 취급	5
	방진(N95)마스크	보호장구(공기주의)-MERS때 시에서 수령	1,130
	일회용 가운	보호장구(접촉주의)	37
	키크린	가구 및 기구 소독	0
	폼핸드럽(디스펜서N-Al)	손소독제	38
	폼핸드럽(휴대용N-Al)	손소독제	20
	손소독제(Alcohol)	손소독제	341

Ⅲ		2015년 사업 평가 및 개선전략

2015년도 평가결과에 따른 개선활동 전략(Action Planning)

□ 평가지표에 의한 평가

평가영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	점수	실적
				100	100
구조 (15점)	∘ 조직 및 인력	∘ 전문인력투입, 전문교육실시	①모두포함 15 ②2요소포함 10 ③1요소포함 5 ③미포함 0	15	15	모두 포함
	∘ 시설 및 장비	∘ 시설 및 장비확보
	∘ 관련자원	∘ 관련부서와 협조체계구축
과정 (65점)	∘ 계획 및 평가	∘ 실시여부	①실시 5 ②미실시 0	5	5	실시
	∘ 감염관리위원회 개최	∘ 실시/목표횟수	①3회 이상 5 ②1회 3	5	5	5회
	∘ 감염발생감시	∘ 실시여부(분기보고)	①측정 5 ②미측정 0	5	5	실시
	∘ 법정전염병	∘ 보건소 신고 여부(발생시)	①실시(미발생) 3 ②미실시 0	3	3	미발생
	∘ 직원감염관리	∘ 건강검진 유소견자관리 ∘ 전입자 예방접종 실시	①실시 5 ②미실시 0	2	2	32명 3명
	∘ 직원교육	∘ 실시/목표횟수(집합교육)	①목표 달성 5 ②목표 미달성 0	5	5	10회
	∘ 손 위생	∘ 직원 손씻기교육 및 체험	①2회 이상 5 ②미실시 0	3	3	2회
		∘ 지역주민 손씻기교육 및 체험	①2회 이상 5 ②미실시 0	3	3	2회
		∘ 모니터링	①2회 이상 5 ②미실시 0	5	5	2회
	∘ 지침서 개정/교육	∘ 실시여부	①실시 5 ②미실시 0	5	5	교육 실시
	∘ 홍 보	∘ 실시여부(공지사항, 행사 등)	①3가지 이상 5 ②1가지 이하 3	5	5	캠페인 홈페이지 방송,게시판등
	∘ 감염역학조사	∘ 위내시경 배양검사 : 실시 / 목표횟수	①4회이상 5 ②1~3회 3	2	2	4회
		∘ 멸균품 생물학적효과측정 : 실시 / 목표횟수	①주1회 이상 5 ②주1회 미만 3	2	2	주1회
	∘ 환경관리	∘ 소독제 사용실태 조사	①실시 5 ②미실시 0	5	5	2회
		∘ 병동 감염관리 활동	①실시 5 ②미실시 0	5	5	실시
		∘ 특수부서 감염관리 활동	①실시 5 ②미실시 0	5	5	실시
결과 (20점)	∘ 목표달성률	∘ 세부사업 목표달성률	①90%이상 10 ②70~89% 7 ③70%미만 5	10	10	100%
	∘ 의료관련감염발생률	∘ 발생건수	①12건 이하 10 ②13건 이상 5	10	10	0건

병동 감염감시 모니터링 : 유치도뇨관 환자 요로감염 발생없이 관리, 법정 감염병 보건소에 신속히 신고(결핵 2건)

감염관리위원회 활동 활발(옴 접촉자 관리 신속한 대응으로 잠복기 중 원내 감염 1명만 전파되고 바로 원내 감염 없이 효율적인 관리)

손위생 수행율 : 전년도 손위생 수행율보다 11.3% 향상

손위생 촉진 Hand썸리더 양성 및 교육(폐쇄병동 특성을 살린 부서별 손위생 리더양성)

□ 잘된 점

2015년 주요 문제점		개 선 방 안
● 감염관리위원회 ∘ 감염관리위원회 위원 중 1명은 위원장이 지명하는 외부전문가로 위촉(의료법 제44조 의거) ☞ 2016년 감염관리위원회 외부전문가 위촉	➡	∘ 감염관리위원회 외부전문가 위촉(1명)
● 직원감염관리 ∘ 감염노출 사고 신고 미흡 : 0건	➡	∘ 감염노출 사고시 신고 독려
● 인력 ∘ 감염관리 담당자 겸직 : 간호인력 부족으로 겸직 불가피	➡	∘ 감염관리업무 우선 순위에 의한 업무처리
● QI(손위생) ∘ 손위생 수행율 조사시 부서별 Hand 썸 리더에 의한 평가로 평가자의 긍정적 평가와 주관이 개입된 경향이 있음 ∘ 손 위생 “클린왕” 선발대회 검사결과에 대한 두려움으로 검사 기피	➡	∘ 손위생 수행율 조사 시 부서별 Hand 썸 리더 조사자에게 조사방법 철저히 교육 ∘ 손위생 “클린 왕” 불시 점검 후 평소 손씻기를 철저히 하는 직원 선발하여 격려
● 의료관련 감염감시 ∘ 법정 감염병 신고 대상질환 인지율 낮음	➡	∘ 감염병 발생신고(보고)서 병동 배부 홍보

□ 문제점 및 개선방안

감염관리위원회 심의 결과(지적)		개 선 내 용
● 감염관리사업 평가 ∘ 손위생 수행율 향상 노력 격려 ∘ 옴 환자 신속한 대처로 원내 감염발생없이 관리 잘 하였음		∘ 없음
● 감염관리사업 계획 ∘ 보건소와 감염관리 보호장구나 방역 등 연계소통 권고 ∘ 지역주민 손위생 및 기침예절 교육 권고	➡	∘ 보건소와 방역 등 소통 강화 ∘ 지역주민 손위생 및 기침예절교육 강화 (관내 정신재활시설 출장교육 신설)

□ 감염관리위원회 심의 결과 반영

Ⅳ		사업 개요

추진기간 : 2016년 1월 ~ 12월

추진대상 : 입원중인 환자 및 외래 방문 환자, 보호자, 직원 등

추진내용

중점과제	활 동	추진목표	추진기간	관련부서
감염관리위원회	감염관리위원회 및 소위원회 개최	년 4회 이상	년중	전부서, 간호부
감염발생감시	병동 의료관련 감염감시(분기별 보고&공지)	년 4회 이상	1,4,7,10월	32병동
	유행발생감시, 법정 감염병 신고(보고)	필요시	년중	전병동
감염예방교육	감염관리전담자 교육 이수	16시간 이상	년중	전부서
	직원교육(지침, 신종감염병관리 등) 전달교육(간호부 소위원회-전달교육)	8회 이상 4회 이상	년중	전부서
	주민교육(손위생, 기침예절)	4회 이상	분기별	간호부
손위생	손위생 수행율 및 손소독제 사용량 조사	2회	4월, 10월	전부서
	손 씻기 체험코너 운영 및 기침예절 홍보	10회	4월, 10월	전부서
직원감염관리	감염노출보고 및 추구관리(발생시)	발생시	년중	전부서
	전입직원 예방접종(B형간염), 전직원(독감)	2회 1회	1월, 7월 10~11월	전부서
	건강검진 결과 추구관리(유소견자)	필요시	년중	전부서
특수부서 감염관리	중앙공급실	주 1회	년중	중앙공급실
	내시경실	분기 1회	년중	내 과
지침제정&개정	부서별 감염관리 세부 지침 제정 및 공지	필요시	년중	전부서

중점과제 추진목표

Ⅴ		세부 추진계획

감염관리 위원회 운영

□ 설치년도 : 2008년

□ 회의개최

- 개최횟수 : 정기회의 2회(반기별), 임시회의(필요시), 소위원회 4회(분기별)

- 회의의결 : 재적위원 과반수의 출석과 출석위원 과반수의 찬성으로 의결

□ 위 원 : 위원 변경 위촉

- 기존 : 내부 위원 13명으로 구성

- 변경 : 의료법 시행규칙 제44조에 의건 외부 전문가 1명 위촉, 내부 1명(원무팀장)을 외부 1명(은평구보건소장)으로 변경

· 위촉기간 : 2년(2016년~2017년)

· 위촉일시 : 1월(정기회의 개최 시)

(기존)	(변경)

□ 감염관리위원회 역할(의료법 제47조)

① 의료관련감염에 대한 대책, 연간 감염예방계획의 수립 및 시행에 관한 사항

② 감염관리요원의 선정 및 배치에 관한 사항

③ 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 에 따른 감염병 환자, 감염병 의사환자 또는 병원체 보유자의 처리에 관한 사항

④ 병원의 전반적인 위생관리에 관한 사항

⑤ 의료관련감염관리에 관한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 사항

⑥ 그 밖에 의료관련감염관리에 관한 중요한 사항

□ 감염관리 소위원회 운영

- 목적 : 각 병동 수간호사의 감염관리 리더로서 병동 감염관리 예방활동 수행

- 구성 : 간호부장(위원장), 행정수간호사, 병동 및 외래 수간호사

- 회의 : 4회(분기별)

- 활동내용

•병실 감염 감시활동(『병동 감염병 monitoring』서식)

•직원 감염관리 교육(수액 관리, 도뇨관 관리, 법정 감염병 등)

•감염발생 감시와 관리에 관한 자료 배포

•손 씻기 수행도 평가 및 병동 소독제 사용실태조사 등

병동 감염발생 감시

병원 내 감염 발생, 감염 관리상의 문제점을 찾아내어 조사하고 분석, 평가하여

개선함으로써 의료관련 감염 발생을 줄이고자 함

□ 기    간 : 2016년 1월 ~ 12월

□ 대    상 : 32병동에 입원한 모든 환자, 기타 병동 고열환자

□ 감시항목 : 요로감염, 폐렴, 다제내성균(MRSA, VRE, VRSA)

□ 의료관련감염기준

※ CDC (Center for Disease Control and Prevention : 미국의 질병관리센터)

1. 입원 48시간 이후 발생한 의료관련감염

2. 입원 당일 감염의 증거가 없음

3. 입원 당시 감염증의 잠복상태가 아닌 경우 해당

4. 퇴원 후 72시간 이내에 발생한 감염증은 의료관련감염으로 간주

※ 의료관련감염 진단기준

부위별 감염	진단기준(정의)
요로감염(UTI) Urinary Tract Infection	열, 요의절박, 빈뇨, 치골상부 압통 중 한 가지가 있고 뇨배양에서 2종류 이하의 세균이 10⁵/㎖이상인 경우, 무증상이지만 유치도뇨관시 뇨배양에서 2종류 이하의 세균수가 10⁵/㎖이상인 경우
폐렴(PNEU) Pneumonia	입원당시 없었던 폐렴이 입원 후 발생한 것으로 체온상승, 객담의 성질변화, 흉부X-선 검사결과, 혈액배양, WBC 변화 등으로 진단
위장관감염	12시간 이상 지속되는 설사(비감염성 원인이 아닐 때) 대변 혹은 직장 면봉 배양에서 장관 병원균이 분류되는 경우
다제내성균 감염	VRSA(Vancomycin Resistant Staphylococcus Aureus)감염증 VRE(Vancomycin Resistant Enterococcus)감염증 MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)감염증

□ 감시방법

- 신규 입원환자 대상 도뇨관(Foley-catheter) 삽입 환자수 확인

- 발열환자 의료관련감염 발생감시 기록지를 확인하여 증상 및 위험요인을 분석

- 진단미생물학적 배양 결과 및 영상의학적 결과에 의한 감시활동 실시

- VRE, MRSA 등 분리 시 해당 환자에 대한 기록지 작성(최초 분리건수만 해당)

□ 분석주기 및 방법 : 3개월 주기로 부위별, 균주별 감염률 조사

□ 감염발생 보고체계

- 감염환자 발생시 즉시 감염관리실 보고 및 격리(보호장구 착용)

- 병동 : 『감염병 발생 Monitoring』 『병원감염 감시 보고서』 (별첨1, 2)

- 원무과 : 필요시 전원 또는 협진 의뢰, 보건소 신고(의무기록사, 법정 감염병)

□ 감염발생감시 결과보고 : 분기별로 감염관리위원회에 보고

유행발생(Outbreak)조사

2인 이상의 집단 감염 사고 발생시, 조기에 원인을 파악하고 다양한 관리 방법을 통해 감염 전파를 방지하기 위함.

□ 기    간 : 유행 발생시

□ 대    상 : 전 병동

□ 추진방법

- 병동 수간호사, 진료과 주치의 등으로부터 정보 수집

- 진단검사실, 해당 부서는 감염관리실과 협의해 원인 분석

- 집단 감염 위험 요인을 중심으로 감염관리 방법을 적용․평가

- 집단 감염 문제가 해결되면, 집단감염보고서를 작성하여, 해당부서장과 감염관리위원회 등에 보고

법정 감염병 신고 및 관리

법정 감염병 발생 시 보건소에 보고하며, 격리지침에 따라 환자를 격리하여 다른 환자에게 전염되지 않도록 관리하기 위함.

□ 방   법

- 『병동 감염병 모니터링』에 의한 감염병 발생 보고

- 법정감염병 발생 시 주치의가 신고서를 작성하도록 하며 법정 기일 내 보건소에 신고(원무팀 의무기록실)

- 격리조치가 필요한 환자가 발생했을 때 즉각적인 격리 실시 및 격리자의 관리방법 지도 강화

※ 관련법규 : 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제11조, 병동관리 규정 제10조 5항

감염관리 지침서 관리 및 교육

의료 환경의 변화에 맞추어 각종 규정이 개정됨에 따라, 변경되는 지침을 검토하여 임상에서 효율적으로 업무를 수행할 수 있도록 최신 정보를 제공하기 위함

□ 내   용

- 병원감염관리 실정에 맞게 감염관리 지침서 개정이 필요하면 개정 보완하고 전입직원 및 전직원 교육, 공람

□ 방   법

- 상위 기관 지침 등을 참조하여 실무부서와 협의하여 개정

- 감염관리위원회의 검토를 받아 수정 후 배포 및 교육

직원 감염관리

감염성 감염질환으로부터 직원을 보호하며, 특히 주사침 찔림 사고로 인한 감염예방 및 손실을 줄이기 위해 보다 안전한 근무환경을 조성하기 위함

□ 직원 건강검진 및 예방접종

- 전직원 건강검진 : 검진 실시 후 감염관련 유소견자 상담(내과 외래 연계)

- 전직원 예방접종 : 인플루엔자( 매년 10~11월) 일반직(무료), 용역직(실비)

- 전입자 간염 검사 및 접종 : B형 항체 검사 후 미형성자 무료 접종

종 류	접종대상	대상자 조건	접종시기	비 고
B형간염백신	신규 및 전입직원	B형간염 항체 미형성자	1월, 7월	감염노출 고 위험부서 직원
각종 예방백신 (간염, 에이즈 등)	전 직 원	근무 중 감염 노출사고 발생자	감염노출 사고 발생시	주사침 찔림 등
인플루엔자백신	전 직 원	전 직원	10월～11월

□ 직무 중 감염노출 예방

- 병동별 직원 개인보호구(N95마스크 등) 배부 및 착용

- 손소독제 배부 및 사용량 모니터링

- 감염노출 상황에 따라 상담 및 추구관리 실시

- 필요시 공상처리(원무과)

- 직무 중 감염노출 직원의 처리절차

	감염성 노출
	↓
	응급조치, 팀장 → 부서장 구두 보고
	↓
	감염노출 보고서 작성
주간		(9:00~18:00)			야간(18:00～9:00)		공휴일
감염관리실(☎ 8126)					당직의사(☎ 8117)
필요시 진료, 각종 검사 및 질환별 예방조치 등
				↓
	상담 및 추구관리 : 감염관리실
				↓
	감염관리위원회 → 병원장 보고

감염예방교육

□ 직원 감염관리 교육

병원감염 예방을 위해 직원들에게 병원감염관리의 새로운 지식과 활용 가능한 기술을 알려줌으로써 질적으로 향상된 환자 서비스를 제공하고, 병원감염의 발생을 감소시키기 위함

- 목    표

․ 직원 집합교육 4회/년

․ 내부 전산망을 활용한 감염관리 교육 : 6회 이상/년

․ 신규 및 전입 직원교육 : 2회/년

- 교육내용

구분	내 용	대 상	강 사	비 고
1월	감염관리 지침	전직원, 전입직원	감염관리 담당
4월	올바른 손씻기	간호부 직원	담염관리 담당
7월	감염관리 지침	전직원. 전입직원	감염관리 담당
10월	신종감염병 대응	전직원	외부강사

- 교육평가

․ 평가시기 : 교육 실시 후 평가

․ 평가방법 : 교육 시행 후 만족도 및 전입직원 교육 효과 평가(시험)

- 기대효과

․ 감염관리의 중요성 고취

․ 환자와 의료진을 감염원으로부터 보호, 병원 내 2차 감염예방

□ 환자 및 보호자 감염관리 교육

- 목 표 : 년 2회 이상

- 대 상 : 환자 및 보호자, 간병인 등

- 장 소 : 각 병동

- 내 용 : 감염병 환자 관리, 접촉주의, 올바른 손 씻기 등

- 방 법 : 병동 수간호사에 의한 자체교육

□ 찾아가는 지역주민 감염관리교육(신규)

- 목 표 : 년 4회 이상

- 대 상 : 관내 정신재활주거시설(새오름터) 회원

- 장 소 : 새오름터 교육실

- 내 용 : 식중독, 올바른 손 씻기, 기침예절 등

- 방 법 : 정신보건간호사 수련과정과 연계하여 분기별 감염관리교육 실시

감염관리 홍보 활동

□ 감염예방 강조 주간 운영

- 기    간 : 2016. 10월 (1주간)

- 장    소 : 본관 1층 로비, 어린이발달센터, 6층 강당 등

- 대    상 : 환자 및 보호자, 직원, 병원 내방객

- 내    용

분 류	대 상	장 소
올바른 손 씻기 체험 코너 운영, 기침예절 홍보	환자, 내방객	1층 약국 앞 대기실
“병원감염 문제없어” 동영상 상영	병원 내방객	외래 대기실
손위생 “클린 왕” 선발	직원	각 부서
감염예방 교육	전 직원	강당
안전 및 감염예방 원내 방송	직원 및 내방객	방송실

특수부서 감염관리 및 환경관리

□ 중앙공급실

- 멸균물품 생물학적 확인(Biological indicator) 주1회

□ 내시경실

- 내시경 기구 미생물 배양검사(4회/년)

- 내시경 기구 세척 절차 등 세부 운영지침서 구비

□ 서무팀

- 병원 환경관리(청소), 세탁물 및 의료폐기물 관리

□ 진단검사실

- 기구 세척, 직원 보호구 착용, 의료폐기물관리 등 감염관리 규정 준수 확인

□ 치과

- 기구 세척, 직원 보호구 착용, 의료폐기물관리 등 감염관리 규정 준수 확인

□ 병동 감염관리

- 감염감시 모니터링(환경소독, 세탁물관리, 의료폐기물 관리) 조사(5월, 10월)

손씻기 체험코너 및 손위생 모니터링

□ 손씻기 체험 코너 운영

- 기 간 : 2016. 4월, 10월 중 5일(총 10일)

- 장 소 : 본관 1층 로비, 6층 강당 등

- 대 상 : 직원, 학생(건강검진 연계), 환자 및 보호자, 병원 내방객

- 방 법 :

•올바른 손 씻기 방법 교육 및 손 씻기 체험 운영

•수행 후 설문조사

□ 손위생 모니터링(조사)

- 기 간 : 2016. 4월(인증자체조사와 병행), 10월 각각 1회 조사

- 장 소 : 전 병동

- 대 상 : 직원, 간병인 및 보호자

- 방 법 : 감염 리더 및 자원봉사자 등 활용하여 직접 관찰(붙임 참조)

- 개선활동 : 결과 공유 및 미수행자 개별 교육 실시

□ 손소독제 사용량 모니터링(조사)

- 기 간 : 2016년 4월(인증자체조사와 병행), 10월 각각 1회 조사

- 장 소 : 감염관리 중점 부서(병동, 공급실, 내시경실, 치과, 진단검사실)

- 대 상 : 부서 전직원

- 방 법 : 손소독제 사용량 조사(배부 후 사용량)

- 개선활동 : 결과 공유 및 부진부서 감염리더에 의한 자체 교육 실시

감염관리 QI 활동

분 류	내 용
주 제	『손위생 수행율』 조사 및 개선 활동
활동목적 및 배경	- 2016년 보건복지부 의료기관평가인증 자체평가 과제 - 손위생 수행율을 높임으로써 의료관련 감염예방 및 의료기관 인증 지속관리 - 전입직원 병원감염관리지침 숙지
팀 구성	팀장(내과과장), 간사(감염관리담당), 중앙공급실(도*자), 내과(이*숙), 32병동수간호사(김*연), 진단검사실(한*희), 영양사실(김*연)
활동기간	2016. 2. ~ 11.
활동목표	- 손위생 수행율 전년도 수준 유지(2015년 96.7%) - 손소독제 사용량 지표 파악
활동내용 및 방법	【조사 및 현황 파악】 - 전부서 손위생 수행율(직접관찰) 조사 - 전부서 손소독제 사용량 파악 - 주요 감염관리 부서 감염리더 양성 병동, 공급실, 내시경실, 치과, 진단검사실 【문제점 관리방법】 - 회의 및 관련자료 수집을 통한 문제점 및 개선방안 도출 【개선 활동 실시】 - 부서별 감염관리 활동 결과 공유 【결과 분석 및 평가】: - 부서별 감염관리 활동 평가 - 우수 감염리더 선발(게시판 공개)
예상효과	- 병원감염예방활동에 대한 직원들의 인식도 및 참여도 증진 - 보건복지부 병원인증 유지 관리

활 동	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
감염관리위원회 및 소위원회 개최
병동감염감시(분기별 공지&보고)
유행발생감시, 법정감염병 신고(보고)
감염관리전담자 교육 이수
직원감염교육(집합/전달교육)
주민 감염예방교육 및 홍보
손위생 수행율 및 손소독제 실태조사
감염노출보고 및 추구관리(발생시)
전입직원 예방접종(B형간염), 전직원(독감), 유소견자 추구관리
특수부서 감염관리
부서별 감염관리 세부지침제정 공지

Ⅵ		사업추진 일정

Ⅶ		사업평가

□ 평가시기 : 2016년 세부사업 종료 시

□ 평가방법 : 사업별 평가지표 자료 참조 목표량 대비 평가,

자체 항목별 운영 통계자료, 만족도 조사 등

□ 평가기준 : 평가지표에 의한 각 항목 당 채점의 합(100점 기준)

평가영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	점수	비고
구조 (15점)	∘ 조직 및 인력	∘ 전문인력투입, 전문교육실시	①모두포함 15 ②2요소포함 10 ③1요소포함 5 ③미포함 0	15
	∘ 시설 및 장비	∘ 시설 및 장비확보
	∘ 관련자원	∘ 관련부서와 협조체계구축
과정 (70점)	∘ 계획 및 평가	∘ 실시여부	①실시 5 ②미실시 0	5
	∘ 감염관리위원회 개최	∘ 실시/목표횟수	①3회 이상 5 ②1회 3	5
	∘ 감염발생감시	∘ 실시여부(분기보고)	①측정 5 ②미측정 0	5
	∘ 법정전염병	∘ 보건소 신고 여부(발생시)	①실시(미발생) 5 ②미실시 0	5
	∘ 직원감염관리	∘ 건강검진 유소견자관리 ∘ 전입자 예방접종 실시	①실시 5 ②미실시 0	5
	∘ 직원교육	∘ 실시/목표횟수	①목표 달성 5 ②목표 미달성 0	5
	∘ 주민교육생	∘ 실시/목표횟수	①목표 달성 5 ②목표 미달성 0	5
	∘ 손 위생	∘ 손소독제 사용량 실태조사	①2회 이상 5 ②미실시 0	5
	∘ 기침예절 홍보	∘ 기침예절교육 및 홍보	①2회 이상 5 ②미실시 0	5
	∘ 홍 보	∘ 실시여부(공지사항, 행사 등)	①3가지 이상 5 ②1가지 이하 0	5
	∘ 감염역학조사	∘ 위내시경 배양검사 : 실시 / 목표횟수	①4회이상 5 ②1~3회 2	5
		∘ 멸균품 생물학적효과측정 : 실시 / 목표횟수	①주1회 이상 5 ②주1회 미만 2	5
	∘ 환경관리	∘ 소독제 사용실태 조사	①실시 5 ②미실시 0	5
		∘ 특수부서 감염관리(병동, 세탁물, 의료폐기물, 내시경실, 공급실)	①실시 5 ②미실시 0	5
결과 (15점)	∘ 목표달성률	∘ 세부사업 목표달성률	①90% 이상 5 ②90% 미만 0	5
	∘ 의료관련감염발생률	∘ 발생건수	①12건 이하 10 ②13건 이상 5	10
				100

( 양호 : 85점 이상,  보통 : 60~85점   미흡 : 60점 미만)

Ⅷ		기대효과

□ 환자 중심의 최상의 의료서비스 제공으로 의료관련감염 발생 최소화

□ 교육 및 환경관리를 통한 감염질환 발생 및 감염전파 차단

□ 정기적인 모니터링과 설문조사를 통한 감염관리 인식 향상

□ 감염관리로 방문객, 환자, 보호자, 의료진 및 직원 보호

별첨	1. 병동 감염병 발생 모니터링 1부.

2. 의료관련 감염 감시 보고서 1부.

3. 근무 중 감염 노출 보고서 1부.

4. 병동 손 위생 관찰조사 기록지 2부.

5. 법정 감염병 신고서식 1부.  끝.

(별첨 1) 병동 감염병 발생 모니터링

병동 감염병 발생 Monitoring

수신 : 감염관리실	( 32 ) 병동
병동 감염병 발생 모니터링 보고
구 분	해당 사항	비 고
3일 이상 38℃ 이상, culture&sensitivity 검사수치이상	□ 환자 있음 □ 환자 없음	단순상기도감염제외
요로 감염	□ 환자 있음 □ 환자 없음
폐 렴	□ 환자 있음 □ 환자 없음
결 핵	□ 환자 있음 □ 환자 없음
AIDS	□ 환자 있음 □ 환자 없음
접촉성 피부질환	□ 환자 있음 □ 환자 없음
기타 감염병	□ 환자 있음 □ 환자 없음
환자인적사항	1) 성 명: 2) 성별/나이: / 3) 등록번호: 4) 진 료 과: 5) 진 단 명: 6) 병 력:
신고일 : 200 년 월 일 병동명 : 보고자(수간호사) 성명 :

(별첨 2) 병원감염 감시 보고서

병원감염 감시 보고서

조사일 : 200  .    .    .

조사자 :

1. 환자 인적 사항

이 름		성별/나이		등록번호
진 료 과		주 치 의		간호단위
병원입원일		진 단 명		기저질환	1.DM 2. HTN

2.  감염 위험요인(위험요인 유무에 따라 ○표하고, 해당사항이 있으면 기록하십시오.

입원당시 감염증	(유 , 무) 감염증 진단명 :
도뇨관 삽입	(유 , 무), 기간 : 방광세척 : (유 , 무)
기타 감염요인

3. 발열(38℃ 이상) 현황

발열일시	체온	발열 주성원인	날짜	증상 및 특이사항

4. 의료관련 감염 환자에 대한 기록

1. 의료관련 감염 발생지	병실( ), 처치실( ), Unknown( )
2. 의료관련 감염의 원인	외인성 감염( ), 내인성 감염( ), Others( ), Unknown( )

5. 감염부위 및 종류(해당되는 경우 모두 기록하시기 바랍니다)

병원감염 종류	감염일자	감염추정 원인
1. 요로 감염		유치도뇨관( ), 기타( )
2. 폐렴
3. 위장관 감염
4. 피부 감염		정맥주사( ), 욕창( ), 기타( )
5. 처치관련 감염
6. 기타 감염

6. 미생물 배양 결과

검사일자	검체명	배양 결과	배양 양성시 균명	항생체 내성양상
		양성( ), 음성( )
		양성( ), 음성( )
		양성( ), 음성( )

서울특별시은평병원 감염관리실

(별첨 3) 근무 중 감염 노출 보고서

근무 중 감염 노출 보고서

보고일 :

보고자 :

1. 직원의 인적사항

1) 성 명		2) 성별/나이		3) 등록번호
4) 근무부서		5) 직 종		6) 전화번호

2. 노출 현황

1) 발생일			2) 발생장소
3) 노출된 신체부위(구체적으로)
4) 노출시 업무
□ 주사		□ 처치	□ 채혈과 관련		□ 의료행위 후 정리
5) 노출경로
□ 사용한 바늘		□ 사용한 칼날	□ 혈액		□ 체액
□ 접촉		□ 호흡한 공기	□ 호흡기 분비물		□ 기타
6) 노출정도(양, 시간, 깊이... 등)
7) 응급처치
상처를 즉시 물로 세척하고 베타딘이나 알코올로 소독하였습니까?					□ 예 □ 아니오
노출된 점막을 흐르는 물로 충분히 세척하였습니까?					□ 예 □ 아니오

3. 노출원인제공자(환자)의 상태

1) 성 명			2) 성별/나이			3) 등록번호
4) 진 료 과			5) 병 동			6) 진 단 명
7) 감염상태	□ HBV(+)	□ HCV(+)		□ HIV(+)	□ VDRL(+)		□ AFB(+)
	□ 수두	□ 풍진		□ 모름	□ 기타

4. 처치내용

1) 노출 감염에 대한 직원의 면역력 상태
2) 검 사
3) 투 약
4) 기 타
5) 추후관리계획	□ 필요함 □ 필요 없음

5. 노출 직원의 검사결과

구 분	예정 일자	예정 추후검사 내용	검사 결과
발 생 당 시
1차 추후검사
2차 추후검사
3차 추후검사

서울특별시은평병원 감염관리실

(별첨 4) 손위생 관찰조사지

병동 손 위생 관찰조사(     병동)

서울특별시은평병원 감염관리위원회

(2016년 월)

구분	수행 직원이름 행 위 별
1	업무를 시작하기 전에 손을 씻는다.
2	병실에 들어가기 전∙후 손을 씻는다.
3	맥박, 체온측정, 환자이동 등 환자피부와 직접접촉 후 손을 씻는다.
4	투약, 주사제 준비 전 손을 씻는다.
5	정맥주사 전∙후 손을 씻는다.
6	유치도뇨관 삽입 전∙후 손을 씻는다.
7	소변 백 비운 후 손을 씻는다.
8	격리환자 접촉 전∙후 손을 씻는다
9	환자의 체액이나 분비물, 점막, 손상 있는 피부와 접촉 전∙후 손을 씻는다.
10	수액세트 갈기 전∙후 손을 씻는다.
11	병실입구에 손소독제가 비치 되어있다.
12	간호사실 개수대에 일반비누 or 물비누 및 종이타월이 비치되어 있다.
환경 관리	주사바늘통 비치
	적출물 분리수거 및 청결
	오염세탁물과 기타세탁물 분리수거

□ 손 위생 관찰조사는 모두시행(O), 하나 or 부분 시행(△), 모두시행안함(X) 로 표시

□ 눈에 보이는 오염물질이 없을 경우 손 소독제 사용도 손 위생으로 간주

□ 해당자가 없을 경우 미 해당으로 표시

점검자 :             인

※ 1~12월 : 자가평가

※ 직접관찰(부서별 감염관리담당과 모니터링요원)

손 위생 관찰 기록지

서울특별시은평원 감염관리위원회

(관찰일 : 2016년  월  일)

NO	관 찰 부 서	직종	이름	행위	수행여부	시간	방법	사용도구	상세내용
		1.간호사 2.의사 3.간병인		1.환자접촉전 후 2.청결/무균처치전 3.체액노출위험후 4.오염물질접촉후	1.수행 2.미수행	1.적합 2.미수행	1.적합 2.부적합	1.알코올젤 2.물과비누 (소독비누)
예	32병	1	김oo	3	1	1	1	1	유치도뇨관 삽입전
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

※ 직접관찰(부서별 감염관리담당과 모니터링요원) : 6월, 10월

(별첨 5) 법정 감염병 신고서식

■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2013.9.23>
감염병 발생 신고(보고)서
※ 뒤쪽의 작성방법 및 신고방법 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.								(앞 쪽)
감염병 환자등 또는 사망자	성명						주민등록번호
	(만 19세 이하인 경우 보호자성명)
	전화번호						직업	성별	[ ]남 [ ]여
	주소
		우편번호
	[ ] 거주지 불명 [ ] 신원 미상
감염병명	제1군	[ ]콜레라 [ ]장티푸스 [ ]파라티푸스 [ ]세균성이질 [ ]장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염
	제2군	[ ]디프테리아 [ ]백일해 [ ]파상풍 [ ]홍역 [ ]유행성이하선염 [ ]풍진 [ ]폴리오 [ ]일본뇌염 [ ]수두 [ ]B형간염([ ]급성 [ ]산모 [ ]주산기) [ ]b형헤모필루스인플루엔자
	제3군	[ ]말라리아 [ ]한센병 [ ]성홍열 [ ]수막구균성수막염 [ ]레지오넬라증 [ ]비브리오패혈증 [ ]발진티푸스 [ ]발진열 [ ]쯔쯔가무시증 [ ]렙토스피라증 [ ]브루셀라증 [ ]탄저 [ ]공수병 [ ]신증후군출혈열 [ ]매독([ ]1기 [ ]2기 [ ]선천성) [ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
	제4군	[ ]페스트 [ ]황열 [ ]뎅기열 [ ]두창 [ ]보툴리눔독소증 [ ]중증급성호흡기증후군 [ ]동물인플루엔자 인체감염증 [ ]신종인플루엔자 [ ]야토병 [ ]큐열 [ ]웨스트나일열 [ ]라임병 [ ]진드기매개뇌염 [ ]바이러스성출혈열 [ ]유비저 [ ]치쿤구니아열 [ ]중증열성혈소판증후군
		[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후)
발병일	년 월 일			진단일		년 월 일
확진검사 결과	[ ]양성 [ ]음성 [ ]검사 진행 중 [ ]검사 미실시
환자 등 분류	[ ]환자 [ ]의사환자 [ ]병원체보유자				입원 여부	[ ]외래 [ ]입원 [ ]기타
추정 감염 경로	[ ]집단감염환자와 접촉 [ ]개별감염환자와 접촉 [ ]불확실함 [ ]접촉 없었음			추정 감염 지역		[ ]국내 [ ]국외(국명: ) (체류기간: )
사망 여부	[ ]생존 [ ]사망-사망 원인(원사인 기준):
해당 사항이 있는 경우 기록	비고(특이사항)
	요양기관 지정번호
	진단(한)의사 성명		(서명 또는 날인)			면허번호
신고기관명					신고기관장
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

작성방법

서명 난은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

신고방법에 관한 안내

1. 제1군감염병부터 제4군감염병까지는 지체 없이 관할 보건소로 신고하여 주십시오. 다만, 표본감시의료기관으로 지정된 보건의료기관ㆍ시설 및 단체의 장은 제3군감염병 중 인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병의 발생 시에는 질병관리본부장이 정하는 별도의 서식으로 7일 이내에 보고하여야 합니다.

2. 제2군감염병 중 B형간염은 급성 B형간염 환자, 만성 B형간염 및 병원체보유자 중 산모와 주산기 감염자만 신고합니다.

3. 감염병 환자가 사망한 경우에는 원사인을 기준으로 사망 원인을 기록하여 신고하며, 이미 신고한 제1군~제4군감염병환자가 사망한 경우에는 사망자로 변경하여 신고하여야 합니다.

4. 제3군감염병 중 결핵은 「결핵예방법」에서 정하는 방법에 따라, 후천성면역결핍증은 「후천성면역결핍증 예방법」에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고합니다.

■ 결핵예방법 시행규칙 [별지 제1호서식]
결핵환자등 신고
(앞쪽)
수신자: 보건소장		팩스번호:
발생보고 (1항 ∼ 32항)
[환자의 인적사항]
(1) 성명: [ ]	(2) 주민등록번호:
(3) 나이: 세	(4) 성별: [ ]남, [ ]여
(5) 국적(외국인만 해당합니다): [ ]	(6) 입국일(외국인만 해당합니다): 년 월 일
(7) 전화번호:	(8) 이동전화번호:
(9) 거주지 주소 및 우편번호: □□□-□□□ [ ]거주지 불명
(10) 직업: [ ]교직원 [ ]보건의료인 [ ]이ㆍ미용업 [ ]식품접객업 [ ]선원(원양) [ ]항공기 객실승무원 [ ] 학생 [ ] 기타 ( )
(11) 직장(학교) 주소 및 우편번호: □□□-□□□ 직장명 (학교명):
[결핵 과거 치료력]
(12) 과거 결핵치료 유무 또는 결핵약제 복용 유무: [ ]유, [ ]무	(13) 결핵치료 기간 또는 결핵약제 복용기간: [ ]1개월 미만, [ ]1개월 이상
(14) 과거 결핵치료를 받은 횟수: [ ]1회, [ ]2회 이상
[예방접종(BCG)] ※15세 미만인 사람만 해당합니다.
(15) BCG 반흔: [ ]유, [ ]무	(16) BCG 접종법: [ ]피내, [ ]경피, [ ]불명
[결핵 초회 검사] ※ 검사한 항목만 표시합니다.
(17) 객담 도말검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(18) 객담 배양검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(19) 객담 외의 검체 도말검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(20) 객담 외의 검체 배양검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(21) 조직검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(22) 기타 검사(PCR 등): [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(23) 방사선사진: [ ]정상, [ ]결핵 의심, [ ]불명, [ ]미검	(24) PPD 검사 : [ ]경결(硬結) 크기( ㎜), [ ]미검
(25) IGRA 검사: [ ]Quantiferon In-Tube( IU/㎖), [ ]Quantiferon TB-Gold( IU/㎖), [ ]T-SPOT( 개), [ ]미검
[질병코드]
(26) 질병코드1: □□□.□ ※ 뒤쪽 결핵질병코드를 참조하십시오.	(27) 질병코드2: [ ]U88.0, [ ]U88.1 ※ 내성결핵인 경우에만 표시합니다.
[환자치료]
(28) 최초 내원일: 년 월 일	(29) 추구관리 여부: [ ]관리(시작일: 년 월 일), [ ]관리하지 않음
(30) 환자 구분: [ ]신환자, [ ]재발자, [ ]초치료 실패자, [ ]중단 후 재등록자, [ ]전입자, [ ]만성배균자, [ ]기타 환자
(31) 치료시작 또는 진단일자: 년 월 일
(32) 치료약제: [ ]H, [ ]R, [ ]E, [ ]Z, [ ]Rfb, [ ]Km, [ ]Amk, [ ]S, [ ]Lfx, [ ]Mfx, [ ]Ofx, [ ]Pto, [ ]Cs, [ ]PAS, [ ]Lzd, [ ]Clr, [ ]기타 ( ) ※ 뒤쪽 항결핵약제 목록을 참조하십시오.
치료 결과 보고 (33항ㆍ34항)
[치료 결과]
(33) 치료 종결일: 년 월 일
(34) 치료 결과 및 퇴록(退錄) 구분: [ ]완치, [ ]완료(판정 불가), [ ]실패, [ ]중단, [ ]전출, [ ]사망 ([ ]결핵 관련 사망, [ ]기타 사망), [ ]진단 변경([ ]NTM, [ ]종양, [ ]기타 질병), [ ]기타
「결핵예방법」 제8조 및 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 위와 같이 결핵환자를 신고합니다.
[신고의료기관]
신고일: 년 월 일
요양기관번호:
요양기관명: [ ]
의료기관 주소: □□□-□□□
담당의사 성명: (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70/㎡)

(뒤쪽)

작  성  요  령

결핵질병코드

(※ 기타 결핵의 경우에는 해당 입력코드를 적습니다.)

[1. 신고범위, 진단기준, 신고기한 및 법적 근거]

가. 신고범위 : 환자(병원체 확인), 의사환자(병원체 미확인)

나. 진단기준

1) 환자: 결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 따라 병원체 감염이 확인된 사람.

가) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 도말 양성이 확인된 사람

나) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 결핵균 배양 양성이 확인된 사람

2) 의사환자: 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견이 결핵에 합당하나, 세균학적으로 해당 병원체감염이 확인되지 않은 사람.

다. 신고기한: 지체 없이 신고

라. 법적 근거: 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제11조(의사 등의 신고),

「결핵예방법」 제8조(의료기관 등의 신고의무),

「통계법」 제18조(통계작성의 승인) 및 승인번호 제11756호

[2. 환자 구분]

① 신환자: 과거 치료력이 없거나, 1개월(30일 기준) 미만의 치료력이 있는 환자

② 재발자: 과거 완치자가 다시 발병하여 제1호나목에 따른 "진단기준"을 충족하는 환자

③ 초치료 실패자: 과거 치료에 실패(계속 균양성인 경우 또는 균음성에서 다시 균양성으로 전환한 경우를 말한다)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자

④ 중단 후 재등록자: 과거 치료력이 1개월 이상이면서, 치료를 2개월 이상 중단한 환자

⑤ 전입자: 과거 치료력이 1개월 이상이며, 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소ㆍ내원한 환자

⑥ 만성배균자: 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성인 환자

⑦ 기타 환자: ① ∼ ⑥의 구분에 해당되지 않는 환자

[3. 신고요령]

① 제1호나목에 따른 "진단기준"을 충족하는 경우에만 관할 보건소에 신고합니다.

② 제2호에 따른 "환자 구분"이 동일한 환자인 경우에는 한 번만 신고합니다. 단, 환자 구분에 변동이 있을 때에는 변동된 환자구분에 따라 재신고합니다.

③ 질병코드는 보험청구 시 사용하는 표준 질병코드를 적습니다.

(내성결핵인 경우에는 해당 코드를 추가로 표시합니다)

④ 기타 결핵의 경우 반드시 해당 입력코드를 적어야 합니다.

[4. 항결핵약제 목록]

약제명	표기	약제명	표기
isoniazid	H	levofloxacin	Lfx
rifampicin	R	moxifloxacin	Mfx
ethambutol	E	ofloxacin	Ofx
pyrazinamide	Z	protionamide	Pto
rifabutin	Rfb	cycloserine	Cs
kanamycin	Km	p-aminosalicylic acid	PAS
amikacin	Amk	Linezolid	Lzd
streptomycin	S	clarithromycin	Clr

[협 조]

위 내용은 국가 감염병 감시체계의 중요한 자료로 활용되며,개인정보의 비밀은 엄격히 보호됩니다. 협조해 주셔서 감사합니다.

호흡기결핵

입력코드

연계코드

내  용

A15

◉ 세균학적 및 조직학적으로 확인된 호흡기 결핵

A15.0

○배양 유무에 관계없이 가래 현미경 검사로 확인된 폐결핵

A15.1

○배양만으로 확인된 폐결핵

A15.2

○조직학적으로 확인된 폐결핵

A15.3

○상세불명의 방법으로 확인된 폐결핵

A15.4

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 흉곽내 림프절의 결핵

A15.5

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 후두, 기관 및 기관지의 결핵

A15.6

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 결핵성 흉막염

A15.7

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 일차 호흡기 결핵

A15.8

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 기타 호흡기 결핵

A15.9

○세균학적 및 조직학적으로 확인된 상세불명의 호흡기 결핵

A16

◉ 세균학적으로나 조직학적으로 확인되지 않은 호흡기 결핵

A16.0

○세균학적 및 조직학적으로 음성인 폐결핵

A16.1

○세균학적 및 조직학적 검사를 하지 않은 폐결핵

A16.2

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 폐결핵

A16.3

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 흉곽내 림프절의 결핵

A16.4

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 후두, 기관 및 기관지의 결핵

A16.5

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 결핵성 흉막염

A16.7

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 일차 호흡기 결핵

A16.8

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 기타 호흡기 결핵

A16.9

○세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 상세불명의 호흡기 결핵

기타결핵

A17

◉ 신경계통의 결핵

A17.0

G01*

○수막결핵

A17.1

G07*

○수막결핵종

A17.8

○기타 신경계통의 결핵

G05.0*

ㆍ결핵성 수막뇌염, 결핵성 척수염

G07*

ㆍ뇌 및 척수의 결핵종, 뇌 및 척수의 결핵성 농양

G63.0*

ㆍ기타 신경계통의 결핵, 결핵성 다발신경병증

A17.9

G99.8*

○상세불명의 신경계통의 결핵

A18

◉ 기타 기관의 결핵

A18.0

○뼈 및 관절의 결핵

H75.0*

ㆍ결핵성 유돌염

M01.1*

ㆍ기타 관절의 결핵성 관절염

M49.0*

ㆍ척추의 결핵

M68.0*

ㆍ결핵성 윤활막염, 결핵성 힘줄윤활막염

M90.0*

ㆍ결핵성 뼈의 괴사, 결핵성 골염, 결핵성 골수염

A18.1

○비뇨생식기계통의 결핵

N29.1*

ㆍ신장 및 요관의 결핵

N33.0*

ㆍ방광의 결핵

N51*

ㆍ기타 남성 생식기관의 결핵

N74.0*

ㆍ자궁경부의 결핵

N74.1*

ㆍ결핵성 여성 골반 염증성 질환, 결핵성 자궁내막염, 결핵성 난소염 및 난관염

N77.0*

ㆍ결핵에서의 외음의 궤양

A18.2

○결핵성 말초 림프절병증

A18.3

○장, 복막 및 장간막 림프절의 결핵

K67.3*

ㆍ결핵성 복막염

K93.0*

ㆍ결핵성 장염, 장(대,소)의 결핵, 항문 및 작장의 결핵, 후복막 결핵

A18.4

○피부 및 피하조직의 결핵

H03.1*

ㆍ결핵에서의 눈꺼풀 침범

A18.5

○눈의 결핵

H19.0*

ㆍ결핵성 상공막염

H19.2*

ㆍ결핵성 각막염 및 각막결막염(간질성)

H22.0*

ㆍ결핵성 홍채섬모체염

H32.0*

ㆍ결핵성 맥락망막염

A18.6

○귀의 결핵

H67.0*

ㆍ결핵성 중이염

A18.7

○부신의 결핵

E35.1*

ㆍ결핵성 애디슨 병

A18.8

○기타 명시된 기관의 결핵

E35.0*

ㆍ갑상선의 결핵

I32.0*

ㆍ심낭막의 결핵

I39.*

ㆍ심내막의 결핵

I41.0*

ㆍ심근의 결핵

I68.1*

ㆍ결핵성 대뇌동맥염

K23.0*

ㆍ식도의 결핵

A19

◉ 좁쌀 결핵

A19.0

○하나로 명시된 부위의 급성 좁쌀 결핵

A19.1

○여러 부위의 급성 좁쌀 결핵

A19.2

○상세불명의 급성 좁쌀 결핵

A19.8

○기타 좁쌀 결핵

A19.9

○상세불명의 좁쌀 결핵

B20.0

◉ 결핵을 유발한 HIV병

B90

◉ 결핵의 후유증

J65

◉ 결핵과 연관된 진폐증

O98.0

◉ 임신, 출산 및 산후기에 합병된 결핵

P37.0

◉ 선천 결핵

약제

내성결핵

U88.0

◉ 다약제내성 결핵

U88.1

◉ 광범위약제내성 결핵