<별지 제39호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(수협바다마트)

문서번호	이촌119안전센터-693
수 신	내부결재

결재	담당자	1팀장	센터장
	채관병	김형록	박재유

계 약 건 명			부식 구매
납 품 자			상 호			수협바다마트						성 명		강 학 순
계 약 금 액			금99,700원(금구만구천칠백원)
계약체결년월일			2016년 2월 5일
납 품 기 한			2016년 2월 5일
납 품 년 월 일			2016년 2월 5일
검사(수)년월일			2016년 2월 5일
검사(수) 장 소			용산소방서 이촌119안전센터 내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(V) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예((V) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음((V) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예((V) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 2월 5일															02/05 박재유
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방교		성명	이민우		이민우		박재유
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방사		성명	송한준		송한준

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	하람판란		4,980	1		1
2	흙대파		3,480	2		2
3	하선정멸치액젓		9,450	1		1
4	할복오징어		5,980	1		1
5	방풍나물		1,580	3		3
6	콩나물(곱슬이)		2,000	1		1
7	부추		2,580	1		1
8	곰표밀가루		3,450	1		1
9	쇠고기다시다		11,110	1		1
10	파래김		2,500	2		2
11	옛날볶음참깨		4,100	1		1
12	옛날참기름		11,500	1		1
13	적두		4,800	3		3
14	청양고추		3,480	1		1
15	다시마		3,980	1		1
16	깐마늘		2,580	2		2
17	부산어묵		1,900	2		2
18	옛날당면		4,950	1		1
		이	하	빈	칸

□ 검수사진