<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(자가주유소 토양오염도 정기검사)

문서번호	마천119안전센터-445
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	서무담당	3팀장	119안전센터장
	변선주	박철홍	01/22 김종식

계 약 건 명			자가주유소 토양오염도 정기검사
납 품 자			상 호			(재)대한토양환경연구소						성 명
계 약 금 액			금팔십오만팔천원정(\858,000) ※ 858,000원에서 800원 절사
계약체결년월일			2014년 01월 13일
납 품 기 한			2014년 01월 31일
납 품 년 월 일			2014년 01월 31일
검사(수)년월일			2014년 01월 21일
검사(수) 장 소			송파소방서 차고 앞 자가주유소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 1월 21일
	검수자	송파소방서			마천119안전센터			직급	소방위	성명	박철홍		박철홍		분임물품 출 납 원
															김종식
	검수자	송파소방서			마천119안전센터			직급	소방교	성명	변선주		변선주

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	시료채취비	공	91,900	4		4
	되메우기
2	이화학적분석비	개	62,700	4		4
	TPH
3	이화학적분석비	개	40,600	4		4
	B.T.E.X
		이	하	빈	칸

□ 검수사진

검수1

검수2