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	서울특별시서북병원
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(경유)
제목	2016. 의료기관인증 자체중간평가 준비 및 평가위원 추천

1. 의료기관평가인증원 인정지속을 위한 자체중간평가보고와 관련입니다.

2. 각 부서별 자체중간평가 준비 및 평가위원을 아래와 같이 추천받아 평가준비사항과 방법에 관한 논의 및 교육 후 중간평가를 시행하고자 하오니 각 부서에서는 기한 엄수하여 추천하여 주시기 바랍니다.

가. 건    명 : 자체중간평가 준비 및 평가위원 추천

나. 중간평가 일정 : 2016.2.1. ~ 4(4일간)

다. 평가관련 회의 및 교육 : 2016. 1. 15(금) 예정

라. 추천기한 : 2016.1.14.(목)

마. 부서별 조사내용 및 추천 인원

부서	조사위원 추천인원	조 사 내 용
진료부	7명	의사 : 4명(내과·가정의학과1명, 신경과1명, 결핵과·흉부외과1명,재활과·외과·소아청소년과1명) : 환자평가, 환자진료체계, 중증환자진료체계, 심폐소생관리, 수혈관리 영상의학과 : 1명(영상검사과정관리, 검사결과보고절차 및 안전관리절차) 진단검사의학과 : 1명(검체검사과정관리, 검사결과보고절차 및 안전관리절차) 재활의학과 : 1명(낙상예방활동, 의료진간의사소통, 환자안전)
간호부	11명	- 환자안전, 의료기기관리, 입원 초기평가, 외래환자 초기평가, 동의서, 통증관리, 영양관리, 욕창관리, 심폐소생관리, 수혈환자관리, 수술관리, 투약관리
약제부	1명	약사 : 1명(약물관리체계, 구매선정 및 보관, 조제, 약물부작용모니터링)
원무과	4명	시설팀 : 1명(화재안전, 시설환경안전관리체계, 위험물질, 재난설비) 의무기록 : 1명(의료정보관리, 기록완결도관리, 정보수집, 개인정보보호,입퇴원) 영양 : 1명(영양관리, 영양집중관리서비스) 서무팀 : 1명(조직운영, 경영관리, 의료윤리경영, 인적자원관리, 의료인력충족성)
감염관리	2명	감염관리실장, 담당1명 : 감염관리체계, 수술장감염관리, 내시경실감염관리, 소독/멸균 및 세탁물관리, 손위생 수행
Q I	3명	QI실장, 담당2명 : 질향상 운영체계, 부서 질 향상 활동, 환자안전활동, 지표관리체계, 임상질지표모니터링, 환자.직원 만족도 관리, 표준진료지침, 환자권리 존중, 불만고충처리, 장기이식관리

끝.

	서울특별시서북병원장
수신자	진 료 부 장,간호부장,약 제 부 장,원무과장
담당주사	이미점		결핵1과장	조영수		서북병원장	01/12 나백주
협조자
시행	간호부-357	(		)	접수		(		)
우	03433	서울특별시 은평구 갈현로7길 49 서울특별시서북병원	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	02-3156-3285	/전송	02-388-9779	/		/	대시민공개