물품매입(소모품·비품)요구서

주무관		약제과장				아래와 같이 매입( ) 하고자 합니다. (부서전화번호 : 02-570-8051) **************************
박미현		전결 01/08 정덕숙
협 조	원무팀장
	김은중

건 명 :				디아제팜주 등 12종 구매 (다나팜)												시 행		약제과-82				(					)
조직	어린이병원		정책사업		전문특화된의료서비스제고	단위사업	어린이병원진료수준제고	세부사업	어린이병 원고객중심의료서비스제공		편성목	민간 이전	통계목		의료및구료비 (의약품비	접 수						(					)
																수신자		내부결재
물품(매입)명세
G2B번호		품 명					규 격	단위 명칭		수량		단가		소요경비 추 정 액			용 도		친환경 상 품		중소기업 제 품				장애인 생산품
																			유무	구입 여부	여부			구입 여부	유무	구입 여부
총 계 (추산액)														*********
117		디아제팜주					2ml	AM		**		***		*****			diazepam 10mg
115		메디키넷리타드캡슐30mg					1	Cap		*****		***		*********			methylphenidate HCl 30mg
115		메디키넷리타드캡슐20mg					1	Cap		*****		***		*******			methylphenidate HCl 20mg
123		디트로판정 5mg					1	정		***		**		******			oxybutynin chloride 5mg
117		센틸정 5mg					1	정		*****		**		*******			clobazam 5mg
117		자나팜정 0.25mg					1	정		*****		**		******			alprazolam 250㎍
311		칼시오연질캡슐					1	Cap		***		**		******			calcitriol 0.25㎍
113		클로나제팜정 0.5mg					1	정		******		**		*******			clonazepam 0.5mg
115		페로스핀정10mg					1	정		*****		**		*******			methylphenidate HCl 10mg
117		디아제팜정 5mg					1	정		*****		**		******			diazepam 5mg
117		디아제팜정 2mg					1	정		*****		*		******			diazepam 2mg
316		엠.브이.에취주					5ml	VI		***		***		******			ascorbic acid 500mg, dexpanthenol 25mg외 7종
위 물품을 1월 15일 까지 납품( )하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시 어린이병원 원무과장 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 원무과에 제<출한다.