<별지 제88호 서식>

물품검수조서(종합상황실 등 복합기 토너)

문서번호	원무과-18608

결재	주무관	원무팀장	원무과장
	유경옥	김은중	12/29 김석태

계 약 건 명			종합상황실 및 의무기록실 복합기토너(검정) 구매
납 품 자			상 호			㈜그린주의(사회적기업, 장애인기업)						성 명		박주홍 외 1
계 약 금 액			********************
계약체결년월일			2015년 12 월 22 일
납 품 기 한			2015년 12 월 24 일
납 품 년 월 일			2015년 12 월 24 일
검사(수)년월일			2015년 12 월 24 일
검사(수) 장 소			어린이병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 12 월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	원무과		과	방호 6급	직급	성명	조상규		김명신		김은중
	검수자			국	원무과		과	사무운영7급	직급	성명	유경옥		조상규

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
품 명	규 격	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금회까지 수 량	비 고
복합기토너(검정)	캐논 MF-4583DN	EA	80,000	3	-	3
〃	신도리코 MF-5450L	EA	335,000	2	-	2
	-	이	하	여	백	-