<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(이동형 엑스선장치) - 국고보조금

문서번호	진료부-13039

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장	서북병원장
	조진용	김상호	서해숙	12/24 나백주

계 약 건 명			이동형 엑스선 장치(메르스 대응 의료장비) 구매
납 품 자			상 호			디케이메디컬솔루션(주)						성 명		심재원
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2015 년 11 월 30 일
납 품 기 한			2015 년 12 월 24 일
납 품 년 월 일			2015 년 12 월 21 일
검사(수)년월일			2015 년 12 월 23 일
검사(수) 장 소			진료부 영상의학과
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015 년 12 월 23 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	진료부		국	영상의학과		과	의료기술6급	직급	성명	주 무 학		주무학
	검수자	진료부		국	영상의학과		과	의료기술7급	직급	성명	조 진 용		조진용

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
42201898	이동형엑스선촬영장치 (ELMO-T6S)	set	115,248,000	1		1	영상의학과
			이하		여백