<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서                   (관급자재(특수페인트) 구매-2015년 노후포장도로정비 노면표시공사 )

문서번호	도로보수과-12474
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	최정필	이상하	12/14 이규철

계 약 건 명			관급자재(특수페인트) 구매-2015년 노후포장도로정비 노면표시공사)
납 품 자			상 호			대동안전(주)					성 명		김혜주
계 약 금 액			금이억일천팔백일십칠만육천이백구십원정(218,176,290원)
지 급 금 액			금일억이백구십육만오천사십원정(102,965,040원)
계약체결년월일			2015년 04월 03일
납 품 기 한			2015년 12월 31일
납 품 년 월 일			2015년 12월 01일
검사(수)년월일			2015년 12월 11일
검사(수) 장 소			공사현장(노후포장도로 및 포장도로긴급복구공사 구간)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2015년 12월 11일
														분임물품 출 납 원
	검수자	서부도로사업소		국	도로보수		과	지방시설주사	직급	성명		김 중 철	김중철	이상하
	검수자	서부도로사업소		국	도로보수		과	지방시설주사보	직급	성명		정 병 구	정병구

물 품 검 사 (수) 내 역 서
납품요구 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
121521 686902	특수페인트 (R5, 20kg, 흰색)	포	44,937	3,195	1,550	1,645
	특수페인트 (R3, 20kg, 노란색)	포	24,741	457	100	357
	특수페인트 (R4, 20kg, 노란색)	포	50,490	1,110	750	360
	특수페인트 (R3, 20kg, 파란색)	포	52,173	139	100	39
검수금액							102,965,040