<별지 제89호 서식>

[반포]공기충전기 소모품(필터) 교환 물품검수조서

문서번호	수난구조대-7517
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	★담당자	2팀장	수난구조대장
	방제웅	이광욱	12/09 홍성삼

계 약 건 명			[반포]공기충전기 소모품(필터)교환
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			금 385,000원(금삼십팔만오천원)
계약체결년월일			2015년 12월 08일
납 품 기 한			2015년 12월 08일
납 품 년 월 일			2015년 12월 08일
검사(수)년월일			2015년 12월 08일
검사(수) 장 소			반포수난구조대
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 12월 09일
	검수자	119특수구조단			수난구조대(반포)			소방장		성명	강 일 식		강일식		분임물품 출 납 원
															홍성삼
	검수자	119특수구조단			수난구조대(반포)			소방사		성명	이 병 호		이병호

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	토출필터 (MP-61, MSF-1600KFI2전용)	개	350,000	1		1
2	부가세10%		35,000
		아	래	빈	칸

□ 검수사진

검수1(필터교환)