<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(관내 포장도로 굴착복구 사후정비 공사)-정산

문서번호	도로보수과-11413
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	도로보수과장
	윤옥진	11/25 김권일

계 약 건 명			관급자재 구매(관내 포장도로 굴착복구 사후정비공사) (계약번호********802600)
납 품 자			상 호			대신실업(주)						성 명		선 주 성
총 구 매 금 액			금350,322,000원(금삼억오천삼십이만이천원)
전 회 납 품 액			금195,250,440원(금일억구천오백이십오만사백사십원)
금 회 납 품 액			금155,071,508원(금일억오천오백칠만일천오백팔원)
누 계 금 액			금350,321,948원(금삼억오천삼십이만일천구백사십팔원)
잔 액			금 52원(금오십이원)
계약체결년월일			2015년 06월 05일
납 품 기 한			2015년 11월 30일
금회납품년월일			2015년 09월 19일
검사(수)년월일			2015년 11월 24일
검사(수) 장소			현 장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○ , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
검단 위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 11월 24일
															분임물품 출 납 원
	검수자				도로보수과		과	시설주 사	직급	성명	구희옥		구희옥
	검수자				도로보수과		과	시설주사보	직급	성명	김동민		김동민

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	계
	규 격 명
30111597	아스팔트콘크리트 (1등급, 표층용) WC-3, PG64-22)	톤	82,280	4,258	2,373	1,885	4,258