<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(복사기, 프린터 조달구매)

문서번호	원무과-17668

결재	주무관	원무과장
	김상훈	11/17 이동문

계 약 건 명			복사기, 프린터 조달구매
납 품 자			상 호			㈜신도리코						성 명		***
계 약 금 액			금일천사백삼십육만육천일백오십원 (₩14,366,150원) - 조달수수료포함
계약체결년월일			2015년 11월 10일
납 품 기 한			2015년 11월 20일
납 품 년 월 일			2015년 11월 16일
검사(수)년월일			2015년 11월 16일
검사(수) 장 소			1층 원무과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ✔ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ✔ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ✔ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ✔ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ✔ ), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 11월 16일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원			원무과			공업7급		성명	김경식		김경식		이종민
	검수자	은평병원			원무과			행정7급		성명	공현주		공현주

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
22500311	전자복사기 / 신도리코, D415	EA	4,840,000	1	-	1
22534454	전자복사기 / 신도리코, N605	EA	2,915,000	2	-	2
22374753	레이저프린터 / HP, M401DN	EA	451,000	1	-	1
22374746	레이저프린터 / HP, M401N	EA	352,000	9	-	9
	계		14,289,000
	조달수수료		77,150
	합 계		14,366,150