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	서울특별시서북병원
수신	건국대학교 안전관리팀
(경유)
제목	건국대학교 동물생명과학관 호흡기질환자 입원 및 외래진료비 청구

1. 귀 교의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 건국대학교 안전관리팀-150685(2015.11.5.)호와 관련 귀 학교에서 발생한 집단성 호흡기질환자들의 우리병원 입원진료로 발생된 진료비와 퇴원 후 외래진료비가 추가로 발생하여 다음과 같이 재청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 입원진료자 명단 및 청구액

환자명(성별)	생년월일	입원기간/외래	발생진료비	비 고
배*****	90.01.16	15.10.29 - 15.10.30	317,100	서울의료원 전원
황*****	87.04.02	15.10.29 - 15.10.30	288,360	서울의료원 전원
김*****	89.01.30	15.10.28 - 15.11.06	1,367,260
		15.11.12	63,060	외래진료
우*****	88.03.21	15.10.28 - 15.11.06	1,460,050
		15.11.12	64,640	외래진료
조*****	91.10.21	15.10.28 - 15.11.06	1,486,560
		15.11.12	118,640	외래진료
합 계			5,165,670

나. 입금은행 : 우리은행 (서울시서북병원)

다. 계좌번호 : 138-05-089793

별첨 : 1. 진료비영수증 8부.

2. 진단서 5부.

3. 퇴원확인서 5부.

4. 사업자등록증 1부.

5. 통장사본 1부.  끝.

	서울특별시서북병원장
주무관	강혜영		원무팀장	임재규		원무과장	11/16 김종환
협조자
시행	원무과-18395	(		)	접수		(		)
	03433	갈현로7길 49	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화	3156-3057	/전송	383-6006	/		/	부분공개(6)