<별지 제39호 서식>

물품검수조서(공기호흡기용 충전기 소모품 교체)

문서번호	우이119안전센터-4432
수 신	내부결재

결재	담당자	1팀장	센터장
	이일환	윤종칠	라문석

계 약 건 명			공기호흡기용 충전기 소모품 교체
납 품 자			상 호			엠에스엘파이어						성 명		윤종호
계 약 금 액			금 650.000원(금육십오만원)
납품요구년월일			2015년 11월 11일
납 품 기 한			2015년 11월 11일
납 품 년 월 일			2015년 11월 11일
검사(수) 년월일			2015년 11월 11일
검사(수) 장 소			우이119안전센터 차고
검 수 자 의 견			① 수량은 일치 하는가 예( 〇 ) , 아니오 ( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 〇 ) , 아니오 ( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음 ( 〇 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 〇 ) , 아니오 ( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 11월11일															11/11 라문석
															분임물품 출 납 원
	검수자	강북소방서			우이119안전센터			소방사		성명	장철웅		장철웅		라문석
	검수자	강북소방서			우이119안전센터			소방장		성명	민병두		민병두

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번 호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금회검사 (수)량	사용부서
	공기호흡기용 충전기 소모품 - MSF-1500 - 자동드레인세트 - 솔밸브 교체 - 기타자제 및 공임		개	650.000	1		1	우이119안전센터
			계 (부가세포함)	금650,000원

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

□ 검수사진

검수1

검수2