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	서울특별시은평병원
수신	충암고등학교장
(경유)
제목	학생건강검진 비용 추가 청구(충암고등학교)

1. 2015년 학생건강검진 업무 협조에 깊은 감사를 드립니다.

2. 본원에서 실시한 귀 교 학생검진 수검자의 검진비용을 아래와 같이

청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 건    명 : 학생건강검진 비용 추가 청구

나. 검진일자 : 2015. 8. 7

다. 대    상 : 1명*************

라. 청구금액 : 금20,700원(금이만칠백원)

마. 청구내역

- 건강검사(14,240원)+구강검사(6,460원)

바. 입금계좌 : 우리 5************-013(서울특별시은평병원)

붙 임 : 1. 검진비용 청구서 및 수검자 명단 1부

2. 건강 및 구강검사 결과통보서(교사용+학생용) 1부

3. 공급 계산서 1부(별송)

4. 사업자 등록증 사본 1부

5. 입금계좌 사본 1부.  끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	김연규		원무팀장	남기선		원무과장	11/09 이동문
협조자
시행	원무과-17230	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90 서울특별시 은평병원	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화		/전송		/		/	부분공개(6)