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	서울특별시서북병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 환불 결재

1. 서북병원 원무과-4511(2013.03.27.)호와 관련입니다

2. 위 근거에 의하여 다음과 같이 진료비를 환불하고자 합니다.

가. 환불금액: 구만이천팔백구십원정(\92,890원)

나. 환불내역: 검사취소로 인한 환불

(단위: 원)

구 분	성 명	환불금액	진료과	비 고
검사취소환불	김복년	92,890원	결핵과	NO 135836 카드결재환불

끝.

주무관	이미선		원무팀장	임재규		원무과장	11/05 김종환
협조자
시행	원무과-17829	(		)	접수		(		)
우	03433	갈현로7길 49	/	http://sbhosp.seoul.go.kr
전화		/전송	(02)389-9704	/		/	대시민공개