문서번호	원무과-17500
결재일자	2015.11.2.
공개여부	부분공개
방침번호

				시 민
주무관	원무팀장	원무과장		서북병원장
김노경	임재규	김종환		11/02 나백주
협 조	진료부장		代박신애
	전문관		홍재락

[의무기록실]미비기록 현황보고          (2015년 06월,07월,08월분)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	■

2015년 06월 ∽ 08월분 미비기록 현황보고

■ 활 동 현 황

- 퇴원 의무기록 분석 및 미비기록 현황 파악

- 의무기록완결도 관리지침에 따른 미비기록 점검 진행

■ 활 동 대 상

- 2015년 06월 퇴원차트 (총 208건)

- 2015년 07월 퇴원차트 (총 173건)

- 2015년 08월 퇴원차트 (총 168건)

■ 분 석 결 과

월별 현황

퇴원과	퇴원 건수	미비 건수	미비 완료	미완성	주요 미비기록 서식현황			총계
					입퇴원기록	입원기록	경과기록
내 과 (IM)	12	12	11	1	0	1	1	2
신 경 과 (NR)	43	3	3	0	0	0	0	0
결 핵 과 (TB)	68	42	40	2	0	0	2	2
가정의학과 (FM)	32	9	9	0	0	0	0	0
일 반 외 과 (GS)	3	0	0	0	0	0	0	0
재활의학과 (RM)	18	8	8	0	0	0	0	0
소아청소년과 (PD)	1	0	0	0	0	0	0	0
흉 부 외 과 (TS)	2	0	0	0	0	0	0	0
감 염 내 과	29	14	14	0	0	0	0	0
총합계	208	88	85	3	0	1	3	4

1) 06월 퇴원차트의 미비기록 현황

① 06월 퇴원챠트 208건 중 전체 미비기록은 총 88건으로 전체 퇴원 중 42.3% 로 나타남.

② 현 시점(10.27기준) 잔여 미비기록은 3건으로 06월 퇴원환자 중 1.4% 로 나타남.

2) 07월 퇴원차트의 미비기록 현황

퇴원과	퇴원 건수	미비 건수	미비 완료	미완성	주요 미비기록 서식현황			총계
					입퇴원기록	입원기록	경과기록
내 과 (IM)	6	6	6	0	0	0	0	0
신 경 과 (NR)	33	8	8	0	0	0	0	0
결 핵 과 (TB)	55	26	22	4	2	1	3	6
가정의학과 (FM)	32	12	12	0	0	0	0	0
일 반 외 과 (GS)	3	1	1	0	0	0	0	0
재활의학과 (RM)	21	14	14	0	0	0	0	0
소아청소년과 (PD)	1	0	0	0	0	0	0	0
흉 부 외 과 (TS)	2	1	1	0	0	0	0	0
감 염 내 과	20	5	5	0	0	0	0	0
총합계	173	73	69	4	2	1	3	6

① 07월 퇴원챠트 173건 중 전체 미비기록은 총 73건으로 전체 퇴원 중 42.2% 로 나타남.

② 현 시점(10.27기준) 잔여 미비기록은 4건으로 07월 퇴원환자 중 2.3% 로 나타남.

3) 08월 퇴원차트의 미비기록 현황

퇴원과	퇴원 건수	미비 건수	미비 완료	미완성	주요 미비기록 서식현황			총계
					입퇴원기록	입원기록	경과기록
내 과 (IM)	13	13	12	1	0	0	1	1
신 경 과 (NR)	38	5	5	0	0	0	0	0
결 핵 과 (TB)	50	21	18	3	3	0	2	0
가정의학과 (FM)	41	14	14	0	0	0	0	0
일 반 외 과 (GS)	2	0	0	0	0	0	0	0
재활의학과 (RM)	20	8	8	0	0	0	0	0
소아청소년과 (PD)	0	0	0	0	0	0	0	0
흉 부 외 과 (TS)	4	0	0	0	0	0	0	0
총합계	168	61	57	4	3	0	3	6

① 08월 퇴원챠트 168건 중 전체 미비기록은 총 61건으로 전체 퇴원 중 36.3% 로 나타남.

② 현 시점(10.27기준) 잔여 미비기록은 4건으로 08월 퇴원환자 중 2.4% 로 나타남.

2. 진료과별 미비발생 비율(개선후)

3. 진료과별 주치의별 미비 현황 (개선 후)

과	주치의	입퇴원 기록	입원기록	경과기록	퇴원환자 소계	미비 건수	의사별 미비율
내과	임현석	0	1	2	31	2	6.5%
결핵과	홍재락	5	1	6	9	9	100.0%
총합계		5	2	8	40	11	27.5%