<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(환자식 워크인냉장고)

문서번호	원무과-16687

결재	주무관	원무팀장
	김성연	남기선

계 약 건 명			환자식 워크인냉장고 송풍모타 교체 및 수리
납 품 자			상 호			***						성 명		***
계 약 금 액			금484,000정(\사십팔만사천원)
계약체결년월일			2015년 10월 28일
납 품 기 한			2015년 11월 02일
납 품 년 월 일			2015년 10월 28일
검사(수)년월일			2015년 10월 29일
검사(수) 장 소			지하1층 환자주방
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 10월 29일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	은평병원 원무과		과	원무팀장	직급	성명	남기선		남기선		10/29 이동문
	검수자			국	은평병원 원무과		과	식품위생주사	직급	성명	김성연		김성연

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	잔반실외기세척	set	80,000	1		1
	냉장실외기세척	set	80,000	1		1
	송풍모타유닛	식	150,000	1		1
	누설부위용접	식	60,000	1		1
	가스완충	식	70,000	1		1
	이	하	여	백

□ 검수사진

검수1(냉장실외기 수리중)

검수2(냉장온도 정상 수리완료)