<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(혈액가스 Reagent Pack B 외 1종)

문서번호	진료부-10455

결재	주무관	진단검사의학팀장	진료부장
	신정철	채수운	10/26 서해숙

계 약 건 명			혈액가스 검사시약( Reagent Pack B 외 1종 )
납 품 자			상 호			성윤메디교역(주)						성 명		문윤희
계 약 금 액			금2,412,050원정(일금이백사십일만이천오십원)
계약체결년월일			2015년 10월 22일
납 품 기 한			2015년 11월 09일
납 품 년 월 일			2015년 10월 22일
검사(수)년월일			2015년 10월 22일
검사(수) 장 소			2층 진단검사의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 10월 23일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	오남영				이강영
	검수자			국	진료부		과	의료기술6급	직급	성명	채수운		오남영

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	Reagent Pack B (Calibrator cartridge B)	KIT	618,450	3		3
	Multi pack control 1,2,3 (NOVA pHOx 용)	30vail	278,350	2		2
		이	하	여	백

끝