<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(대형생활폐기물 배출 신고필증)

문서번호	현장대응단-8119
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	1팀장	현장대응단장
	김태훈	장종동	우성삼

계 약 건 명			대형생활폐기물 배출 신고필증 구입
납 품 자			상 호	고척1동 주민센터				성 명		이성
계 약 금 액			금36,000원(금삼만육천원)
계약체결년월일			2015년 10월 16일
납 품 기 한			2015년 10월 16일
납 품 년 월 일			2015년 10월 16일
검사(수)년월일			2015년 10월 19일
검사(수) 장 소			구로소방서 현장대응단 후정
검 수 자 의 견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 〔 〕 , 해당없음 〔 ○ 〕 ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )								물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음											물 품 출 납 원
2015년 10월 19일											10/19 우성삼
											분임물품 출 납 원
	검수자	현장대응단			직급 소방교	성명	박정선		박정선		장종동
	검수자	현장대응단			직급 소방교	성명	노혜민		노혜민

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	대형생활폐기물 배출 신고필증 (장롱)		10,000	3		3	90Cm(3자)
2	대형생활폐기물 배출 신고필증 (신발장)		4,000	1		1	높이1m 이상
3	대형생활폐기물 배출 신고필증 (신발장)		2,000	1		1	높이1m 미만
		이	하	빈	칸

□검수사진