<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(알파문고)

문서번호	백운119안전센터-4729

결재	담당자	1팀장	센터장
	노성건	홍호민	10/15 정일구

계 약 건 명			순간접착제 및 다용도강력 접착제
납 품 자			상 호			알파문고 숭실대역점						성 명		***
계 약 금 액			금구만육천원(96,000원)
계약체결년월일			2015년 10월 15일
납 품 기 한			2015년 10월 16일
납 품 년 월 일			2015년 10월 15일
검사(수)년월일			2015년 10월 15일
검사(수) 장 소			백운119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 10월 15일
															분임물품 출 납 원
	검수자	동작소방서		국	백운119안전센터		과	지방소방위	직급	성명	지양호		지양호		정일구
	검수자	동작소방서		국	백운119안전센터		과	지방소방사	직급	성명	윤태진		윤태진

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	순간접착제 (록타이트 20g)	개	4,000	8		8	32,000
2	순간접착제 (UNU 1000-중)	개	3,000	8		8	24,000
3	다용도 강력접착제 (오공본드-30ml)	개	2,000	20		20	40,000
		이	하	빈	칸
		합 계					₩96,000

□ 검수사진

검 수 1