<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서-아스콘(관내굴착복구2) 삼덕(#67외 1종)   -  3차정산분

문서번호	도로보수과-128
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	이민호	박일연	01/07 손수희

계 약 건 명			관내포장도로굴착복구공사 아스콘 검수(삼덕 #67외 1종)
납 품 자			상 호			서울경인아스콘공업협동조합						성 명		이 민 형
계 약 금 액			금993,396,000원(금구억구천삼백삼십구만육천원)
금회청구금액			금87,767,640원(금팔천칠백칠십육만칠천육백사십원)
계약체결년월일			2013년 11월 11일
납 품 기 한			2014년 02월 28일
납 품 년 월 일			2013년 11월 28일
검사(수)년월일			2013년 12월 30일
검사(수) 장 소			포장도로굴착복구공사 현장도착도
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 01월 06일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	도로보수		과	시설7급	직급	성명	윤철식		윤철식		박일연
	검수자			국	도로보수		과	시설8급	직급	성명	김종섭		김종섭

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지 제88-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품식별 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
22535447	아스팔트콘크리트,표층용 WC-4, t20mm	톤	75,000	6,660	4,300	71	도로보수과
22535498	아스팔트콘크리트,표층용 BB-2, t=30mm	톤	63,620	7,800	4,271	1,302	도로보수과