물품매입(소모품·비품)요구서

약제1팀장		약제부장				아래와 같이 매입 하고자 합니다. (부서전화번호 : 3156-3197 )
유희정		10/07 남영진
협 조	서무팀장
	김태기

건 명 :			의약품(에스로반연고 외 11종) 구매 (A-164, ㈜다나팜)															시 행		약제부-5969				(					)
조직	서북병원	정책사업		연구활성화 및 시설환경개선으로 진료서비스증진	단위사업	서북병원운영		세부사업	서북병원 고객중심 의료서비스 제공		편성목		민간이전		통계목		의료 및 구료비	접 수						(					)
																		수신자		내부결재
물품(매입)명세
G2B번호		품 명					규 격			단위 명칭		수량		단가		소요경비 추 정 액			용 도		친환경 상 품		중소기업제 품				장애인 생산품
																					유무	구입 여부	여부			구입 여부	유무	구입 여부
1		에스로반연고					10g			TB		100		783		78,300
2		티트로판정					1			정		2000		66		132,000
3		자나팜정0.25밀리그람					1			정		3000		17		51,000
4		졸민정0.25밀리그람					1			정		1000		61		61,000
5		케프라정500밀리그람					1			정		3000		633		1,899,000
6		부광메티마졸정					1			정		500		8		4,000
7		크로세린캡슐250밀리그램					1			캅셀		20000		240		4,800,000
8		파노린주사					1ml			AM		20		5332		106,640
9		명인할로페리돌주사					1ml			AM		500		153		76,500
10		푸라콩정 3밀리그램					1			정		4000		6		24,000
11		훌그램캡슐					1			캅셀		500		61		30,500
12		명인디아제팜주					2ml			AM		50		120		6,000
																7,268,940
위 물품을 10 월 16 일까지 납품하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시(분임)경리관 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 원무과에 제출한다.