<별지 제88호 서식>

물품검사조서(아스콘 WC-2 도로굴착복구)

문서번호	도로보수과-9640
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	최완	이화신	10/01 이석재

구 매 건 명	아스콘 조달구매(WC-2, 도로굴착복구공사)
납 품 자	상 호	경기북부아스콘협동조합	성 명	박 삼 순
계 약 금 액	금328,557,000원(금삼억이천팔백오십오만칠천원)
금 회 납 품 액	금45,376,680원(금사천오백삼십칠만육천육백팔십원)
구 입 년 월 일	2015. 09. 14.
납 품 기 한	2015. 12. 31.
납 품 년 월 일	2015. 09. 23.
검사(수)년월일	2015. 09. 30.
검사(수) 장 소	현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크	① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록)	물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음	물 품 출 납 원
2015년 9월 30일
분임물품 출 납 원
	검수자	북부도로사업소		도로보수과		주무관	성명	이화신		이화신	이화신
검수자	북부도로사업소		도로보수과		주무관	성명	최병수		최병수

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검수내역서
품목	규격	단위 칭호	계약상의 수량	전회까지의 납품수량	금회 검수량	미납량
아스콘	일반, 표층용 WC-2(t=13mm)	톤	1,700	458	732	510