문서번호	보건의료정책과-8783
결재일자	2015.9.21.
공개여부	대시민공개
방침번호

			시 민
주무관	정신보건팀장	보건의료정책과장	시민건강국장
김경희	박경옥	박유미	09/21 김창보

보건소 진료의사와 함께하는 자살예방

‘생명이음 청진기’사업

2015.9

시민건강국

(보건의료정책과)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	■	□
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	■	□
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	■

보건소 진료의사와 함께하는 자살예방

‘생명이음 청진기’사업

자살사망자가 자살시도전 외래진료 이용이 증가하는 것으로 나타나, 보건소를 기반으로 자살위험성 평가체계 구축하여 자살위험군 조기발견 및 관리를 구축하고자 함

Ⅰ		추진배경

□ 자살사망 시점이 가까워질수록 의료이용 및 의료비 큰폭 증가

- 자살 전 1년 동안 의료이용은 자살 시점에 가까워질수록 증가하였으며, 진    료과목별로는 남녀모두 근골격계의 이용이 가장 많았음. 다만, 진료과목 증    가율은 정신과가 51%로 가장 높음.(출처:보건복지부(2014))

□ 자살한 사람이나 자살시도자의 80~90%는 진단 가능한 정신질환 있음

- 우울증 80%이며 우울증 환자의 67%가 자살사고, 이중 10~15%가 우울증    초기와 회복기에 자살하며 남자가 더 많음

- 조현병 10%, 치매나 섬망 5%, 기타 5%

□ 일차 보건의 자살예방교육 및 관리를 통해 자살률이 큰 폭으로 감소한 외국의 연구 결과를 토대로, 보건소 진료 의사를 중심으로 우울 및 자살 고위험군 선별을 위한 체계적인 시스템을 정착하고자 함

□ 스크리닝을 통한 우울증 및 자살에 대한 명확한 선별에는 한계가 있으므로(JAMA(2005)), 직접적인 면담을 통한 분류가 병행 될 필요성 있음.

Ⅱ		사업개요

□ 목  적 : 보건소 내 진료의사가 자살예방교육 및 관리를 위해 우울증과 자살            위험군 조기 발굴과 전문서비스 개입으로 시민 정신건강증진 도모

□ 일  시 : ’15년 9월 ~ 연중

□ 대  상 : 25개 자치구 보건소방문자

□ 서비스 수요 대상

- 자치구 보건소 최초 진료 이용자

- 보건소 재진 대상으로 우울증 검사 6월 이상 경과자

- 보건소 진료 의사가 우울증 및 자살 위험성이 있다고 판단되는 이용자

□ 추진방법

□ 보건소 진료의가 진료실 방문자에게 우울증 전수조사로 우울 및 자살위험성     평가와 적절한 서비스 수준을 판단함

Ⅲ		세부추진계획

□ 추진내용

□ 보건소 진료의사 생명지킴이 교육 및 업무협의회 개최

□ 우울증 및 자살 위험성 조사 매뉴얼 배부

□ 보건소자살예방 전담인력 교육

□ 25개 보건소 진료실 방문자 자살 고위험성 및 우울감 조사

□ 자살고위험군 발굴을 위해, 보건소별 PHQ-9, MINI 검사지 배포

※ 각 보건소별 PHQ-9 검사지 3,000부, MINI 검사지 2,000부 배포

□ PHQ-9, MINI 검사지를 활용한 자살고위험군 발굴

□ 자살고위험군 발굴시 지역자원 연계체계 시스템 구축 및 정보공유

□ 운영체계도

□ 담당별 역할 현황

구분

역 할

보건소

자살예방담당

- 생명지킴이 활동가 모집 및 운영

- ‘생명이음 청진기’ 검사지 관리 및 실적 관리

생명지킴이

활동가

- 생명지킴이 활동가가  진료 대기실 진료 대상자에게 PHQ-9 배포 후 작성하도록 함

- 작성을 완료한 대상자의 설문지를 산정한 후 5점 이상인 대상자

진료실 간호사 또는 진료의사에게 정보 전달

- 생명지킴이 활동가가 없을 시, 자살예방전담인력 및 진료실 간호사가 역할 수행

보건소

진료의사

- 자살고위험군에 대한 1차 평가 및 상담

- 진료의사는 PHQ-9의 결과를 살펴보고, 내담자에 대한 1차 자살위험성

평가를 실시할지 판단

- 자살위험성이 있다고 판단되면 MINI 검사지(붙임 2 참조)를 토대로  1차    자살 위험성 평가 실시

- 검사지별 위험성 평가 기준

척도종류 위험도	PHQ-9	MINI	비 고
고위험군	15점 이상	10점 이상	척도 점수와 상담 내용을 바탕으로 위험성 평가
중위험군	5~14점	6~9점
저위험군	4점 이하	5점 이하

- 구두로 MINI 검사 실시하고, 자살고위험군으로 판단될 경우 2차 평가 및    상담을 실행할 수 있도록 대상자 의뢰 동의 받음

- PHQ-9와 MINI 검사에서 자살고위험군에 해당되지 않지만, 기타 자살위    험성이 있다고 판단되면 2차 평가 및 상담을 의뢰할 수 있음

- 2차 평가 및 상담을 위해 보건소 내 자살예방전담인력에게 대상자 의뢰

자살

전담인력

- 진료의사의 연계에 따라, 대상자 사례 인계 받아 2차 평가 실시

- PHQ-9, MIN에서 평가된 위험성을 고려해, 위기상담 개시

- 면담 후, 자살위험성이 낮다고 판단되면, 준사례관리자에게 의뢰해

사례관리를 지속할 수 있음

준사례

관리자

- 2차 평가 및 상담을 통해 자살의 위험성이 낮으나 지속적인 관리가         필요한 대상자는 준사례관리자 위임

- 준사례관리자는 ‘2015년 지역사회기반 자살예방사업 매뉴얼’에 따라         준사례관리자가 서비스 제공

- 준사례관리자 서비스 제공 내용

구분	세부내용
서비스의 양적 측면	• 주 1회 이상 전화발신 • 월 1회 이상 가정방문 • 월 1회 희망문자 발송 • 자살예방지킴이 준사례관리자 1인당 5명 이내 서비스 대상 배치
서비스의 질적 측면	• 심리정서지원(정서 이완, 말벗되기, 예술요법 등) • 자살예방지킴활동(gate-keeping) • 자원(활용가능 정보) 탐색 및 연계 활동 서비스

정신건강

증진센터

- 자살예방 전담인력의 2차 평가 및 상담을 통해 자살의 위험성이 높아 위기   개입이 필요한 대상자는 정신건강증진센터에서 8주 내외의 위기개입 받음  - 위기개입 세부사항은 ‘2015년 지역사회기반 자살예방사업 매뉴얼’에 따름

□ 평가

□ 보건소 진료대상자의 PHQ-9 검사자 수

□ PHQ-9 위험군 중 MINI-Plus 자살위험자 수

□ 자살 위험자수 중 자살예방 전담인력 의뢰자수

□ 전담인력 의뢰자 중 준사례관리 유입자수

□ 전담인력 의뢰자 중 정신건강증진센터 유입자수

Ⅳ		추진일정

사업내용	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
보건소 진료의사 교육						●
검사지 제작 발송							●
사업실시							●
사업실적 제출										●
평가										●

Ⅴ		기대효과

□ 외국에서 실시한 근거기반 자살예방 대책을 통한 자살률 감소 기대

□ 의료 전문인력의 자살예방 참여를 통한 시민 사회적 관심 증대

□ 효과성 있는 선도적 자살예방대책 이미지 강화

<우울증 검사지>

한국판 Patient Health Questionnaire-9

본 검사는 여러분들의 기분과 우울감을 확인하고자 제작되었습니다. 검사지를 직접 작성할 수 있고, 혹 작성에 어려움이 있다면 직원의 도움을 받을 수 있습니다. 검사 결과는 여러분의 정신적 고충을 상담하는데 사용되고, 이에 대한 비밀보장은 이뤄집니다.

○ 방문일시 :  20    년     월     일     ○ 성 별 : 남 / 여            ○ 연 령 :      세

○ 거주지역 : 서울시               구      ○ 결혼여부 : 미혼 / 기혼 / 사별 / 이혼 / 기타 (        )

	전혀 없음	며칠 동안	1주일 이상	거의 매일
1. 매사에 흥미나 즐거움이 거의 없었습니까	0	1	2	3
2. 기분이 가라앉거나 우울하거나 희망이 없다고 느껴졌습니까	0	1	2	3
3. 잠들기 어렵거나 자주 깬다/ 혹은 잠을 너무 많이 잤습니까	0	1	2	3
4. 피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없었습니까	0	1	2	3
5. 식욕이 줄었다/ 혹은 너무 많이 먹었습니까	0	1	2	3
6. 내 자신이 실패자로 여겨지거나, 가족을 실망시켰다고 느껴졌습니까	0	1	2	3
7. 신문이나 TV를 보는 것과 같은 일상적인 일에 집중하기 어려웠습니까	0	1	2	3
8. 다른 사람들이 눈치 챌 정도로, 평소보다 말과 행동이 느리거나/ 혹은 너무 안절부절 못해서 가만히 앉아 있을 수 없었습니까	0	1	2	3
9. 차라리 죽는 것이 낫겠다고 생각하거나, 어떻게든 자해를 하려고 생각했습니까	0	1	2	3

PHQ-9 점수  = 총  (     )점

※ 지난 2주 동안 다음과 같은 문제를 얼마나 자주 겪었는지 해당되는 난에 O표 해 주십시오.

※ 담당 실무자 선생님은 합계 계산 후, 결과에 따라 진료의사 선생님께 해당 검사지를 제공합니다.

※ PHQ-9 합계 점수 결과에 따라, 진료의사 선생님을 통해 MINI 검사 문진이 진행됩니다. 문진 결과에 따라 전담인력 상담 안내를 제공합니다.

본 검사의 신청인 본인은 보건소에서 수집 ․ 이용하는 개인정보 및 고유식별정보 제공에 동의합니다. 보건소에서는 위에서 수집한 개인정보 및 고유식별정보를 보건소 및 정신건강증진센터 상담 연계 업무, 사업활성화를 위한 연구 목적으로만 활용토록하고 보유기간(5년)이 경과되면 즉시 파기하겠습니다.

성  명 :                    (사인)

<자살 위험성 평가지>

MINI-Plus(MINI International Neuropsychiatric Interview Plus)의 자살경향성

본 검사지는 대상자의 자살경향성을 측정하기 위해 제작되었습니다. 다음 6개 문항에 대한 검사는 진료의사 선생님의 구두질의를 통해 평가 진행됩니다. MINI 검사 종료 후, PHQ-9와 MINI 점수를 합산해 아래 표에 기입해 주시면 됩니다. 중위험군 이상일 경우, 대상자 상담 연계 동의 후에 보건소 자살예방전담인력에게 상담 연계하시면 됩니다.

지난 1개월간 당신은:

1 차라리 죽는 것이 낫다고 생각하든지 죽었으면 하고 바란 적이 있었습니까?    아니오   예  1점

2 자해하고 싶었습니까?                                                      아니오   예  2점

3 자살에 대하여 생각했습니까?                                               아니오   예  6점

4 자살을 계획했습니까?                                                      아니오   예  10점

5 자살시도를 했습니까?                                                      아니오   예  10점

평생동안:

6 자살시도를 한 번이라도 한 적이 있었습니까?                                아니오   예  4점

위에서 적어도 하나가 ‘예’입니까? ‘예’일 경우, ‘예’라고 답한 항목의 점수를 모두 합하여 다음 점수를 기입해 주십시오:	아니오 예 MINI-Plus 합산점수 총 합계 ( )점

※아래 표에서 해당 점수에 ○ 체크해 주십시오

척도종류 위험도	PHQ-9	MINI
고위험군	( ) 15점 이상	( ) 10점 이상
중위험군	( ) 5~14점	( ) 6~9점
저위험군	( ) 4점 이하	( ) 5점 이하

끝.