<별지 제88호 서식>

물품 검사 (수) 조서(자동제세동기 전극패드 구매)

문서번호	운영과-3433

결재	주무관	주무관	운영과장
	유정원	이경진	전결 09/21 이행용

계 약 건 명			의무실 자동제세동기 전극패드 구매
납 품 자			상 호			㈜ 필립스						성 명		이양규
계 약 금 액			금150,000원(금일십오만원)
계약체결년월일			2015년 9월 14일
납 품 기 한			2015년 9월 30일
납 품 년 월 일			2015년 9월 15일
검사(수)년월일			2015년 9월 15일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( v ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( v ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( v ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( v ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			물품 등재 비대상 (소모품)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2015년 9월 15일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울대공원		국	운영과		과	6급	직급	성명	유정원		유정원		정한성
	검수자	서울대공원		국	운영과		과	6급	직급	성명	채길병		채길병

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용.

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	의무실 자동제세동기 전극패드	개	150,000	1	-	1	-
	Heart SMART PadsⅡ 98980-3139-261

■ 검수사진

자동제세동기 전극 패드

끝.